有问必答-手术信息

急症拇指缺损再造术步骤详解?

　　取双足第二足趾移植再造双侧拇指。手术步骤同择期手术。右足第一跖骨背动脉属I型。(图2)

　　左足第一跖骨背动脉也属I型。(图3)

　　术后两年，再造拇指对指功能。(图4)

　　双拇指外展功能。(图5)

　　又一例，电刨伤致右拇指末节尺侧半缺损。损伤拇指背侧观。(图6)

　　伤指侧面观。(图7)

　　于同侧拇趾设计带部分末节趾骨的腓侧拇趾甲皮瓣移植修复。(图8)

　　拇趾跖侧切口。(图9)

　　于趾根部显露并分离趾背静脉、拇趾腓侧趾底动脉及神经。(图10)

　　拇指清创时找出并标记指背静脉、拇指尺侧指动脉、指神经。部分拇趾腓侧趾甲瓣已切取并移到受区。(图11)

　　末节趾指骨用克氏针交叉固定。缝接趾指神经。吻合趾指动脉及趾指静脉，重建移植部分拇趾的血液循环。(图12)

　　修复拇指的背侧观。(图13)

　　又一例，男，9岁，左拇指因挤压致不全离断。经某医院清创缝合后6天，因受伤拇指及大鱼际皮肤坏死而来院就诊。(图14)

　　入院后静脉滴注抗生素。3天后行拇指再造。取同侧带舵样皮瓣的第二足趾移植。(图15)

　　显露并分离跖背静脉、足背静脉弓大隐静脉;再分离足背动脉、第一跖骨背动脉、趾底神经及趾长伸肌腱、趾长屈肌腱。(图16)

　　于跖趾关节离断带舵形皮瓣的第二足趾。除足背动脉、大隐静脉相连外，其余组织已离断。(图17)

　　拇指近节指骨于基底部截指。标记两侧指神经，拇长伸、屈肌腱。于解剖鼻烟窝处分离桡动脉、头静脉。切断第二足趾的血管蒂，移植到受区。(图18)

　　单枚克氏斜形固定趾指骨，缝合骨膜。缝合屈、伸指肌腱。缝接指、趾神经。吻合足背动脉与桡动脉，大隐静脉与头静脉。重建移植足趾的血液循环。修整皮瓣，重建拇指蹼。(图19)