经胸结核病灶清除术步骤详解?
1.体位 侧卧位，术侧向上，胸廓下垫枕，两上肢伸向前，放在上肢架上。
2.切口、开胸 沿预定切除的肋骨作后外侧切口，后侧起自骶棘肌外缘，止于腋前线[图1 ⑴]。开胸步骤与开胸术相同。切下的肋骨应妥善保管，以备植骨用。扩开胸腔后，如肋骨后侧残端过长，突出于伤口内，有可能刺伤肺脏或妨碍操作时，应补充切除一段。如有胸膜粘连，可用纱布球或裹以纱布的手指分离至肺叶塌陷、椎旁脓肿完全显露为止。
3.显露、清除病灶 开胸后，摇动手术台，使病人背部与地面成60°角。拉开肺叶，显露病灶。必要时，右侧可切断奇静脉;左侧可以切断肺下韧带，以增加显露[图1 ⑵ ⑶]。
切开脓肿前，应用盐水纱布保护和隔离周围组织，以免脓液流出污染胸腔。如脓肿不大、病灶仅局限于两个椎体者，可顺肋骨头中心方向横行剪开脓肿壁，以免损伤经肋骨下缘进入脓肿壁的助间血管。如不慎切断肋间血管，应立即缝扎。如脓肿较大，椎体病变广泛，可在缝扎肋间血管后，作纵行或t形切开和翻开脓肿壁后即可充分显露病灶[图1 ⑷]。清除病灶及椎体间植骨步骤同经助骨、横突切除结核病灶清除术。
如有椎旁脓肿溃入肺叶时，胸膜粘连多较严重，分离纵隔胸膜应尽量靠近脏层胸膜，以免误伤纵隔内血管、神经，甚至分破对侧胸膜。待四周完全分离清楚后，再切断肺叶与病灶间的窦道。一般肺叶内病灶不大，可于搔刮后缝合，或作楔形切除。如肺叶病灶严重，可考虑行肺叶或肺段切除术。
如合并截瘫或死骨位于椎体后部，可显露并切除1～2个椎弓根，显露硬脊膜，保护脊髓，进行前方清除和椎体间植骨矫形，步骤见“椎管侧壁切除病灶清除术”。
4.缝合、引流 病灶内置链霉素粉1g，分层缝合脓肿壁及壁层胸膜。胸腔内用生理盐水冲洗，在腋后线最低位的肋间作引流后，按开胸术关胸步骤逐层缝合，关闭胸腔。
