有问必答-手术信息

闭合式玻璃体切除术步骤详解?

　　1.结膜切口　角膜缘后2mm环形切开球结膜。巩膜表面电凝止血。

　　2.直肌牵引线　一舡同作上、下直肌牵引固定线;如拟做环扎，则四直肌均应包括。多数需做宽环扎，预置巩膜褥式缝线。

　　3.巩膜切口　首先放置灌注头，然后再做其他切口。位置应选择接近水平位的颞上、下及鼻上、下，但应避免伤及前睫状动脉。上方两器械切口间距不得小于120°(150°～170°适宜)。拟保留晶状体者，距离角膜缘4mm，不保留晶状体或无晶状体者，距离角膜缘4mm，不保留晶状体或无晶状体及人工晶状体眼则距角膜缘3.5mm。保留晶状体或无晶状体眼的巩膜切开：平行角膜缘，以mvr刀垂直巩膜表面，向球心方向穿刺，至双刃部完全进入巩膜内，由瞳孔区可见止，抽出mvr刀。切口大小以mvr刀口最大径做切口长度(图1)。

　　4.灌注头放置及固定　做巩膜穿刺前，先行预置褥式缝线，垂直表面放灌注头，将预置之缝线于该头之两翼状部上结紧，打活结(图2)。

　　向球心压该头，从瞳孔区检查确定灌注头之开口已全部进入玻璃体腔内，打开三通进入灌注液(图3)。

　　5.接触镜环(landers环)的固定　用细丝线缝合固定于3及9∶00近角膜缘的浅层巩膜上。缝线结扎松紧适度。手持接触镜架不必固定(图4)。

　　6.导光纤维头及玻璃体切割头进入眼内先插入导光纤维头，在瞳孔区见到后，再插入切割头，切割头的开口应朝向术者。因切口与各器械直径相等，进入切口较紧，略旋转该头较易进入，此时头的方向指向球心。多以左手持导光纤维，右手持切割头，但必要时可交换器械。

　　7.开始眼内操作　切除玻璃体，包括基底部;进行增殖膜的处理，气/液交换，激光封闭裂孔。必要时注入膨胀气体或硅油。

　　8.结束手术　取出眼内器械，缝合关闭切口。始终保持向眼内灌注气体或液体，维持稳定的眼内压。结扎各对预置之巩膜缝线。最后在保持要求的眼压下，灌注切口的预置线打第一结并拉紧，取出灌注头，应无气或油外溢，结扎缝线关闭切口(图5)。

　　9.缝合结膜切口　注射及涂消炎散瞳药物(图6)。