有问必答-手术信息

螺钉内固定术步骤详解?

　　1.保持复位　切开复位，骨折的复位必须在内固定手术全过程中稳定保持，以免移位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。不同部位的骨折需用不同的器械来保持复位：长骨干需用持骨钳保持;骨突、髁、踝部可用巾钳保持[图7 ⑴]。

　　2.保护周围软组织　进钻时应将周围的软组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻，而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组织。

　　3.钻孔　用手摇钻(或电钻、气动钻)持大小合适的钻头，按预定方向(一般垂直于骨折线或骨皮质)进钻。开始应先钻一小凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻透两层皮质骨，在将要钻透时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。

　　如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺纹直径等粗之钻头(4.5mm)钻近侧皮质骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻头(3.2mm)钻对侧皮质骨之螺纹孔，再以丝锥攻(4.5mm)旋出螺纹道[图8 ⑴～⑶]。

　　4.拧入螺钉：选择长度适宜的螺钉，按钻孔方向慢慢旋入，避免摇晃，以免造成孔洞增大或螺纹损坏而影响固定效果。为增强固定作用，螺钉必须穿过两层皮质骨(钉尖刚露出对侧皮质骨表面为度)，最后拧紧螺钉，使骨折面紧密接触。若用加压螺钉，当皮质骨螺钉进入远侧螺纹孔后，越旋进越紧，从而对骨折端产生加压作用。松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。

　　5.缝合　内固定结束后，撤除保持复位的器械，检查骨折端复位情况。如有条件，对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满意后即可按层缝合。