马蹄形切开式幽门成形术步骤详解?
1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。
2.分离十二指肠 剖腹后，先在十二指肠降部外侧切开后腹膜(Kocher切口)，使十二指肠降部得以分离，以利胃窦大弯与十二指肠降部内缘接近。
3.缝合吻合口后壁外层 将胃大弯和十二指肠降部内缘，从上端开始用丝线缝合一排浆肌层间断缝合，第1针始于幽门下缘，全长6～8cm，约缝8～10针[图1 ⑴]。
4.切开胃肠壁，缝合后壁内层 在距离后壁外层缝线0.5cm，比缝合部下端短0.5cm处，从十二指肠降部内缘(甲点)开始，绕过幽门(乙点)至胃大弯(丙点)作一马蹄形切口，切开胃、十二指肠及幽门括约肌，并缝扎出血点。清除胃、肠腔内容物后，在后壁用肠线从乙点开始，先作一针全层间断缝合，结扎线不剪断。再用此线将后壁全层作锁边缝合，将甲、丙点缝合对拢[图1 ⑵]。
5.缝合前壁内外层 继续用同一肠线绕至前壁，作全层连续内翻褥式缝合至乙点，将两线头结扎，线结打在腔内[图1 ⑶]。用丝线作浆肌层间断缝合前壁外层[图1 ⑷]。用手指探测吻合口通畅后，按层缝合腹壁。
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