迷走神经干切断术步骤详解?
1.体位、切口 平卧位。上腹自剑突至脐作正中切口，必要时可剪断左侧肋弓软骨。 2.显露食管裂孔 剖腹探查，确定为十二指肠溃疡后，显露肝左外叶，用手或拉钩拉开，剪断肝左三角韧带和冠状韧带[图3 ⑴]。注意结扎从膈肌到肝脏的小血管和膈肌表面的副肝静脉。用纱布垫覆盖后，将拉钩把肝左叶拉向右侧，显露贲门及食管裂孔。 3.剪开食管裂孔腹膜 摸到术前安放的胃管，证实为贲门及食管下端后，于食管裂孔腹膜反折处以下横行剪开腹膜，注意勿损伤裂孔上缘的膈下静脉[图3 ⑵]。然后，用手指沿食管周围的疏松结缔组织分离出一段食管。 4.切断迷走神经前干 迷走神经前干(左支)通常紧贴食管前壁并略偏左侧下行，一般在切开腹膜、显露食管后即可见到。如果不能见到或因渗血显露不清时，可将胃向下方牵引，使食管拉紧，在其表面就可摸得一条琴弦样条索，即为迷走神经前干[图3 ⑶]。将其分离出约3～5cm一段后，予以切除。两断端应用细丝线结扎。以防神经营养血管出血[图3 ⑷]。 5.切断迷走神经后干 用纱布条或手指将食管拉向左侧，于食管右后方疏松结缔组织内寻找迷走神经后干(右支)。后干和前干不同，常与食管有一段距离;藏于腹膜后组织内。找到后分离出长约3～5cm一段神经，予以切除。两残端用细丝线结扎止血[图3 ⑸ ⑹]。 6.缝合食管裂孔腹膜 缝合食管裂孔处腹膜切口，将肝左叶复位原处后，进行胃引流术或胃部分切除术。
