有问必答-手术信息

拇指l、ll缺损再造术步骤详解?

　　右拇指创伤性l度缺损。根据粗细及长度，选同侧拇趾末节移植再造拇指。(图1)

　　右拇背侧切口设计。(图2)

　　跖侧切口设计(图3)

　　在拇趾胫侧保留舌状皮瓣，以备修复拇趾残端创面用。(图4)

　　切开皮肤，显露趾背静脉，向近端分离足够长度;于跖侧分离腓侧趾底动脉及神经。必要时游离到第一跖背(底)动脉;掀起胫侧舌状皮瓣，包括胫侧跖底动脉及神经在内。从趾间关节离断拇趾。尽量在较高位切断血管、神经蒂。(图5、6)

　　将离断拇趾胫侧及跖侧皮下脂肪作适当修剪，咬除末节趾骨基部膨大之骨嵴及软骨面以缩小趾体。(图7、8)

　　拇指残端作环形切口，分离指背静脉、尺侧指固有或拇主要动脉及神经，并向近端游离足够长度。(图9)

　　供拇残端作骨修整及切除关节软骨面，用保留的胫侧舌状皮瓣修复创面。(图10)

　　将游离的拇趾移至准备好的受区。(图11)

　　用克氏针贯穿固定末节趾骨与拇指指骨;于显微镜下用11-0无创针线吻接趾(指)动脉、静脉及神经。放松止血带，重建拇趾末节血液循环(图12)

　　术后一年，示再造拇指外形。(图13)

　　指间关节屈曲功能良好。(图14)

　　另一例双侧拇指ll度缺损，双侧示指从中节指骨缺损。由于拇指较细，选用双侧第二足趾移植再造双侧拇指。由于再造拇指外观及功能满意，半年后患者要求再造缺损的示指。选用双侧第三足趾移植再造双侧示指。手术方法与前例拇趾移植再造拇指基本相同。(图15)

　　再造拇指对指功能好。再造示指伸直情况。(图16)

　　再造示指屈曲功能。(图17)