有问必答-手术信息

拇指V度、VI度缺损再造术步骤详解?

　　采用带菱形足背皮瓣的第二足趾(带跖趾关节)移植，再造拇指。(图1)

　　足背切口设计是以第二足趾为轴的菱形皮瓣，(3～4)cm*3～4)cm。(图2、3)

　　先从腓侧掀起皮瓣，使皮瓣内带有跖背静脉及足背弓。在足背创面内显露跖背及足背大隐静脉，逆行向近端分离，切断并结扎其分支，一直游离到接近踝关节处。(图4、5)

　　再从胫侧掀起皮瓣，皮瓣内带有跖背静脉及足背弓。将整个菱形皮瓣掀起。(图6、8)

　　按前述切取第二趾操作程序，分离足背动脉及第一跖背动脉、两侧趾底神经。切断趾长、短伸肌腱及趾长屈肌腱。于跖骨中段截断第二跖骨。(图9、10)

　　拇指残端处作舌形切口，掀起皮瓣。分离拇长、短伸肌腱及屈肌腱。于环指掌横纹处切口，切断指浅屈肌腱，并从腕部切口抽出，通过鱼际部皮下隧道将肌腱引出拇指创面，以备重建拇对掌功能。(图11、12)

　　于腕部切口内分离桡动脉、头静脉。切断带足背皮瓣的第二足趾的血管蒂，移至受区。(图13)

　　跖掌骨用钢丝作十字交叉固定，缝合骨膜，调节好张力后，缝合拇长、短伸肌腱及拇长屈肌腱。将环指浅屈肌腱与第二趾吲状肌及骨间肌的肌腱缝接，重建再造拇指的对掌功能。(图14、15)

　　缝合两侧趾、指神经。吻合动、静脉，重建再造拇指的血液循环。修剪并调整皮瓣，使菱形皮瓣包绕创面并形成拇指蹼。(图16)

　　足背创面取中厚皮片移植，用褥式加压缝合，以利皮片成活。(图17、18)

　　跖侧创面可直接缝合。(图19)

　　术后半年再造拇指外观及外展功能。(图20)