1.体位、消毒
2.切口 切口上缘于宫底下2cm处取下腹左旁正中切口,逐层开腹止血,盐水大纱布垫保护肠管及子宫切口。
3.探查 子宫有无右旋,拨正后于子宫前壁纵切口约4~6cm(图4)。切开宫壁后用艾利斯夹住子宫切口边缘止血勿破膜。
4.娩出胎儿及胎盘 术者以右手食指伸入胎囊与宫壁之间(图5),分离胎囊,直到胎盘全部剥离,完整托出。如不能完整托出,可将胎囊刺破,吸净羊水以臀牵引娩出胎儿,如出头困难,可从胎儿枕骨大孔刺入吸出脑浆再娩出胎头,此时,向子宫壁注入催产素20u促使子宫收缩,依次娩出盈盘、胎膜。
5.清理宫腔 同足月剖宫产术。
6.缝合子宫切口 用1号铬制肠线间断缝合肌层,注意不要穿透内膜,第2层连续缝合肌层及浆肌层。
7.探查 双侧卵巢输卵管有无异常,要求结扎者行双侧输卵管绝育术。
8.关腹 清理腹腔及器械纱布,逐层关腹。
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