有问必答-手术信息

前房穿刺术步骤详解?

　　1.开睑器撑开上下眼睑。

　　2.固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球。

　　⑴在颞上方角膜缘内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口(图1)。

　　⑵25～27号针头连接1ml结核菌素注射器，斜面朝下，经切口内口水平刺入前房(图2)。

　　⑶放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.2～0.3ml房水，然后轻轻拔出针头(图3)。

　　前房成形术

　　前房内注入空气、平衡盐溶液或眼用粘弹剂充填或扩张前房。

　　⑴平衡盐液：5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口，开放灌注液开关，盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm，当前房逐渐加深，在显微镜下观察，虹膜与角膜已完全脱离接触后，用棉签压住穿刺口，迅速退出针头。

　　⑵空气：在灌注液体无法保持前房，手边又没有粘弹剂的情况下，可以注入空气形成前房。其注入方法与注入盐水相似，但针头应直接与5ml玻璃注射器相连接，抽取的空气量不宜过多，一般1～2ml即可。注气时用力要保持均匀，不能过猛，以免前房突然加深。针头应避免有玻璃体，血块的部分。注入前房的空气泡呈圆盘形，直径与角膜缘一致，说明前房已完全被空气充填(图4)。

　　注气过于缓慢，气泡将变为许多细小泡沫，不利于观察(图5)。

　　⑶粘弹剂：前房内注入粘弹剂，可以获得满意的前房成形效果。适用于青光眼术后浅前房。5号尖针头与粘弹剂注射器相连接，斜面向下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层切口。当针孔开始暴露于切口以内时，即开始稍用力推注粘弹剂少许流入切口内的局限前房空气内(图6)。稍稍推进针头进入前房粘弹剂中间，再次注入少许(图7)。

　　以后一边推进针头一边注入粘弹剂。为了均匀充填前房，针尖应及时伸入到前房较浅的部位(图8)。

　　针头在一个固定的空间注射，粘弹剂不均匀的充填前房可能会撕裂前房角(图9)。

　　若遇有牢固的虹膜前粘边，可在粘连四周注射较多的粘弹剂，再用针尖水平扫拨粘连，促使其分离。如粘连十分牢固，可扩大切口，用剪刀剪断粘连。迅速退出针头，压迫穿刺口片刻。

　　前房冲洗术

　　前房冲洗术仅仅做为原发病的一种辅助治疗手段，因此应当及时治疗原发病。

　　⑴单穿刺口冲洗：用20号穿刺针在颞上限角膜缘内0.5～1mm处做一全层水平穿刺，用5号平针头或白内障注吸针头连接吊瓶内平衡盐液，高度约60cm，使液体在前房内产生两个半圆形的涡流，将前房内的有害物质带出切口，随时轻压切口保持灌注量与排出量平衡，当瞳孔很小时，也可将针尖跨过瞳孔区，这种方法适用于冲洗前房内化学物质、少量未凝固积血和积脓(图10)。

　　⑵双切口冲洗：前房存积有较大的血块适合用双切口冲洗法排出。在第一穿刺口的对侧或最接近血块的角膜缘内侧0.5～1mm做2～3mm的弧形全层角膜切口，与虹膜平面平行。一手持平地头自第一个小穿刺口持续注入平衡盐液或粘弹剂，另一手用显微虹膜铲伸入切口内，轻压后唇，使血块自切口排出。最后将粘弹剂置换干净(图11)。

　　10-0尼龙线缝合3mm切口一针。单眼包扎术眼，4周后拆除角膜缝线。