1.体位、皮瓣设计 同前臂截肢术。切开及筋膜下分离皮瓣[图1]。
2.处理神经、血管 在肱二头肌内缘分离出正中神经、肱动、静脉和尺神经,其位置因平面不同而异[见断肢(指)再植术],按常规方法切断。一般上臂残肢的适宜长度为13~20cm。在此范围内,桡神经已绕向肱骨后外侧,难以预先分离,可于截肢后再行处理。
3.截肢 于截断平面下1~2cm环形切断肌肉。如系上臂下1/3截肢,可将肱三头肌腱自鹰嘴分离为腱膜瓣以覆盖骨端。于肌肉回缩的断面切开骨膜,锯断肱骨,截除病肢。处理桡神经。于肱骨和肱三头肌间找出肱深动、静脉,双重结扎。松开止血带,彻底止血,置胶皮片引流后缝合筋膜和皮肤。
[术中注意事项]
1.上臂截肢时应尽可能保留残肢长度,理想的截断平面是肱骨髁上。
2.前臂内侧皮神经相当粗大,易与其他神经混淆,术中须仔细辨认。
3.如截肢平面太高,难以应用止血带,在处理血管及切断肌肉时,助手应于腋窝加压,以防止意外和减少出血。
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