1.显露肾盂 由于肾盂的前上方有肾血管横过,为了避免将其损伤,多从背侧显露肾盂。肾盂的上部名为肾窦,在脂肪组织将它与肾实质间隔。这层脂肪组织与肾实质紧密粘连,中间有进入肾实质的肾血管分支及毛细血管。在脂肪组织层与肾盂壁间有一层结缔组织(肾盂外膜)相隔。在肾盂外膜下分离,可避免损伤脂肪组织中丰富的小血管以及肾动脉后支。同时,需将肾盂与输尿管连接处分离出来,用一纱布条绕过提起,以防小结石挤入输尿管[图1 ⑴]。
2.切开肾盂 全部显露背侧肾盂后,用钝圆小拉钩将肾窦部的后缘(包括肾盂后动脉)拉开,在肾盂的适当部位缝两条牵引线,周围用纱布保护,然后纵行切开[图1 ⑵]。
3.取石 先用小指伸入盂内,探查结石位置,根据其在肾盂、肾盏内的不同位置,用不同弯度的取石钳轻轻取出结石。再将胶皮导尿管经切口插入肾盂,用盐水冲洗[图1 ⑶ ⑷]。
4.缝合肾盂切口 如无严重感染或不断渗血,可用3-0铬制肠线缝合肾盂切口[图1 ⑸]。缝线尽量不穿过粘膜层,以免日后形成异物结石。肾盂周围的脂肪也用数针间断缝合,覆盖肾盂切口。如有严重感染或渗血,可经肾盂切口放导管引流。肾盂切口旁放香烟引流,逐层缝合切口。
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