1.摘出供肾的切口要足以清楚显示肾脏与肾蒂,剥离肾脏时注意将贯穿肾包膜的小血管一一止血,不要损伤肾蒂周围的小血管分支。分离输尿管要特别注意保护输尿管的血运供应。
2.肾蒂的解剖应达到只剩下动脉、静脉和输尿管相连的程度为止。切断肾蒂应以取得肾脏动、静脉的最大长度和残端仍能可靠地结扎、缝扎为目的。尸体肾则应带部分下腔静脉和腹主动脉壁。
3.遇有肾脏血管和输尿管异常时,应先行矫治并通知移植组(详见本文尸体的肾切除术)。
4.受体髂血管的解剖应细致操作,彻底止血;血管周围被致密的淋巴管网包绕,分离时要电灼或结扎淋巴管,以防术后形成淋巴漏或淋巴囊肿。分离血管的长度要充分,其小血管分支要一一结扎,在髂静脉切除的一小块血管壁要够大,有利于吻合后的回流。
5.吻合血管的针距力求均匀,牵紧缝线,使吻合口贴合紧密。肾脏置于小冰袋的护持中,转动要轻、稳,以免撕伤血管。
6.通血前,可先用血管夹分别试夹肾动、静脉,检查吻合口有无漏血,如无明显漏血,则可先静脉后动脉,开夹通血。如有漏血,不要轻易阻断血运,应用纱布轻压,多半可止;如仍不能止血,要看准部位,加针缝合。
7.输尿管与膀胱的吻合,亦须细致进行,否则将引起狭窄和尿漏,造成整个手术失败。其要点是粘膜的吻合要细致,肌层的包埋要可靠,膀胱要放导尿管引流。
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