十二指肠乳头括约肌成形术（经十二指肠）步骤详解?
1.体位 仰卧位。
2.切口 右上经腹直肌或正中旁切口。
3.探查胆总管 分离粘连，显露胆总管，在前壁两针细丝线牵引下，将胆总管纵行切开约1.5cm。然后，用小号胆道扩张器扩张探查胆总管下端，通过壶腹进入十二指肠，作为肠壁切开处的标志[图1 ⑴]。
4.切开十二指肠 沿十二指肠降部外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠降部。随即用手指在其前壁触膜胆道扩张器的头部，在该区纵行或横行切开约2～3cm，用吸引器吸去十二指肠液，结扎出血点。
5.显露十二指肠乳头 用两把组织钳夹住并拉开十二指肠切口的两侧肠壁，将两块生理盐水纱布分别堵塞于十二指肠腔内的上、下端。找到胆道扩张器的头部，即可找到十二指肠乳头[图1 ⑵]。
6.括约肌成形 将胆道扩张器置于括约肌乳头处，作为引导。在括约肌与壶腹部的前外侧相当于10点钟位置，先用小刀或小剪作楔形切除，一般切口长度为1.5～2.0cm，底部宽0.3～0.5cm[图1 ⑶]。注意切勿在前内侧或内侧作楔形切除，以防损伤胰管。由于切口较长，容易引起出血，应仔细缝扎出血点。然后，用4-0铬制肠线将括约肌切口作全层间断缝合，使十二指肠粘膜与胆总管下端粘膜对合[图1 ⑷ ⑸]。
7.缝合十二指肠切口 十二指肠的切口，短的可以横行缝合，长的应沿十二指肠纵轴缝合，以免成角并有张力。内层用丝线作间断全层缝合，线结打在肠腔内，使肠壁内翻;外面用细丝线作浆肌层间断缝合加固。
8.放置引流管、缝合腹壁 胆总管内放t形管(或长壁t形管)，下端通过括约肌，上端放至肝总管[图1 ⑹]，分层间断缝合胆总管切口及腹膜。在十二指肠缝合处附近放香烟引流，沿肝下与t形管一同自右侧腹壁另作小切口引出。香烟引流用安全别针固定。t形管在皮肤用缝线固定。最后，缝合腹壁切口。
