有问必答-手术信息

超声乳化白内障吸除术步骤详解?

　　1.切口　沿上方角膜缘剪开结膜约6mm，向后剥离暴露巩膜，充分止血。距角巩膜缘后2mm，作平行地缘部的巩膜板层切开，深度约1/2巩膜全厚，长度应根据欲植入的晶状体大小而定。自切口向角膜缘方向作潜行剥离，进入透明角膜内1mm，形成巩膜隧道(图1)。

　　以3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，以形成有自闭功能的活瓣式内口(图2)。

　　巩膜外口亦可作成直线形成反眉状。

　　2.撕囊　连续环形撕囊术(continuous circular capsulorhexis,ccc)是典型的超声乳化术的相关技术。

　　以截囊针在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反转游离侧，以截囊针轻轻拉住反转的囊膜片，按预定方向作环形撕拉，使撕裂作连续的弧形延伸，直至形成6mm直径的圆形撕开。撕囊过程中，应不断更换牵拉点和撕拉方向，避免向赤道部放射(图3)。

　　侧面观察如(图4)。

　　以上过程如以撕囊镊来完成，将变得更加容易。

　　3.水分离术　撕开前囊膜后，以注水钝针头自9∶00或3∶00时钟位的前囊膜瓣下注入bss。注水时采用轻轻的脉动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质分离。

　　用同样的方法可使浅层皮质和深层皮质、深层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离，以利于随后的乳化的进行(图5)。

　　4.晶状体乳化　扩大内切口至3.2mm，伸入乳化头，按预定方式依次对核进行乳化吸出。乳化的基本动作是雕刻(sculpting)，即以乳化头释放的能量将晶状体核击碎成乳糜状(图6)。

　　如何将整个晶状体核依次乳化并吸出，是一个非常复杂的问题，除要求有熟练的基本操作技术以外，还应掌握一些特殊的技术动作。随着超声乳化整体技术的不断完善，针对操作中遇到的各种情况(如核硬度的不同)，创新了一大批不同的新方法。每一种新方法均不具有绝对的独立性，在整体技术中应是相互穿插，相互渗透。

　　比较实用的技术动作有如下几种。

　　牛角面泡法(croissant)自晶状体正中开始，分别向两侧偏外下方雕刻，形成牛角面包样沟槽，加宽加深到一定程度后，旋转180°，再重复这一过程。最后以一般乳化方法将残余部分乳化吸除(图7)。

　　旋转木马法(carousel)将晶状体中心部雕薄后，乳化头退于上方瞳孔级;中断灌注，同时以乳化头稍向下倾斜，随着晶状体核上极翘起，顺势插入晶状体核后面并恢复灌注。此时即可以乳化头沿核赤道部切线方向乳化晶状体核，晶状体核将以旋转木马方式旋转，被由外向内逐层乳化吸除(图8)。

　　切削翻转法(chip and flip)将晶状体正中雕薄成碗状后，使其翻转，从后面将核的其余部分乳化吸除(图9)。

　　雕刻翘起法(sculpt and tilt)将晶状体正中雕薄成碗状后，自上方将残余薄片翘起，并逐一乳化吸除(图10)。

　　分而治之法(divided and conguer)正中自上而下沿晶状体核表面作雕刻动作，不断加深加宽，直至形成深达后面核上皮质的纵形沟槽，再借助辅助器械与乳化头协同，将其一分为二。然后依次将1/2碎块乳化吸除(图11)。

　　十字交叉法(crisscross)是分而治之法的发展。即以同样的雕刻动作，作成十字形沟槽后，借助辅助器械将其分成四块，而后依次将碎块乳化吸除(图12)。

　　拦截劈裂法(stop and chop)在高负压低能量条件下，将乳化头直接插入晶状体核部分，自辅助切口伸入特制器械(如chopper)，从核下极绕过，向乳化头固定方向劈切，使之裂开。旋转一定角度重复这一动作，可使晶状体核劈成若干碎块，然后将其逐一乳化吸除(图13)。

　　切削劈裂法(chip and chop)先将核正中部削薄成碗状，然后借助特别器械，采取近似于拦截劈裂的方法，将残余部分劈裂成若干碎块，再依次乳化吸除(图14)。

　　5.清除皮质　以机械注-吸器清除皮质，其基本操作原则与手动注-吸器大致相同，惟吸力较大，极易吸破后囊膜，操作时应十分小心。