耻骨后根治性前列腺切除术步骤详解?
1.切口 正中下腹纵切口[图1 ⑴]，病人体位、切口长度和前列腺显露均同耻骨后膀胱外前列腺切除术。
2.导尿 以导尿管排空膀胱并留置该管。
3.切断耻骨前列腺韧带 分离耻骨前列腺韧带，以示指作为引导，将该韧带切断[图1 ⑵]。
4.分离前列腺 从前列腺尖端开始，以手指分离前列腺的后面，分开与临近组织的附着处[图1 ⑶]。
5.切断部分尿道 部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。
6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。
7.切断尿道 将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。
8.分离精囊 分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。
9.探查转移 此时，仔细止血并探查有无淋巴结转移。
10.止血 去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、结扎或电凝明显的出血点。
11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。
12.连接尿道与膀胱 将尿道上留置的0号铬制肠线，缝到膀胱颈部。总共约间断缝合4针以联接尿道和膀胱出口，但暂不结扎[图1 ⑻]。
13.留置气囊导尿管 经尿道放一气囊导尿管，引入膀胱腔，气囊充气，牵引导尿管，将膀胱拉向尿道，然后结扎留置的缝合肠线，并缝合膀胱前壁[图1 ⑼]。
14.再止血 在吻合口前面和两侧放淀粉绵保证止血。
15.缝合 膀胱周围区放香烟引流，逐层缝合切口[图1 ⑽]。
