吻合血管的腓骨切取术步骤详解?
1.体位 如受区为上肢，供区为对侧腓骨，病人取半侧卧位、上肢伸肘，外展90°，置于手术台旁的小台上。如受区为对侧下肢，则病人平仰卧，受区肢体伸直;供区臀部垫高30°～45°，供肢屈膝并内收股部;或先取半侧卧位，腓骨完全游离后，再改平卧位。
2.切口 从腓骨头的后侧开始，向前至腓骨颈，再沿腓骨外后侧下行至所需的长度，但不超过腓骨远侧1/4[图1 ⑴]。如需切取腓骨头，则切口可沿股二头肌腱后缘向上伸延5～6cm。
3.显露血管、神经 切开皮肤，皮下组织及筋膜后，先于股二头肌的后内侧缘找出腓总神经，用胶皮条牵开，并向下分离。在有槽探针保护下切开腓骨长肌，分离出腓浅及腓深神经[图1 ⑵]。再自腓骨中段分开腓骨长肌与比目鱼肌的间隙，在手指保护下切断比目鱼肌在腓骨上段的止点，向后拉开比目鱼肌，即可见腓动、静脉自屈 长肌的腱弓进入该肌的深面[图1 ⑶]。沿腓动、静脉向近端分离，注意勿损伤进入腓骨、肌肉和皮肤的分支，直至腓动、静脉发自胫后动、静脉的起始点。
4.切取腓骨 沿腓动、静脉的浅面，切开屈 长肌肌腹至所需长度，在保护腓总神经不受损伤的前提下，切开腓骨长、短肌，并在腓骨外面保留2～3mm厚的肌肉。按受区植骨所需的长度(该长度等于受区骨缺损的长度加与接受骨固定用的长度约4～5cm)剥离肌肉后用线锯或电锯切断腓骨的远端及近端[图1 ⑷]。这样腓骨可以向前或向后旋转，便于分离。用持骨钳夹住腓骨断端，或用弯止血钳插入腓骨近端，将腓骨向后旋转，切开伸趾长肌，伸 长肌及骨间膜(注意勿损伤骨间膜后胫后血管、神经束)。再将腓骨向前旋转，在胫后神经的外侧与腓动、静脉之间，自下而上地切断胫后肌[图1 ⑸]，并保留该肌附于腓骨的厚度达0.5～1.0cm。切断腓骨的远侧端，结扎和切断远侧腓动、静脉。至此，移植的腓骨段除近侧腓动、静脉相连外，均已游离。此时松开气性止血带，观察移植腓骨的血运。如骨膜、骨髓腔及附着的肌肉有活跃出血，说明血供良好。如受区的手术已完成，即可分别切断和缝扎腓动、静脉的起始部，切断血管的远端不结扎[图1 ⑹]。切断后将带腓动、静脉的腓骨转移至受区。
5.切取带腓骨头的腓骨 如需切取带腓骨头的腓骨，应在游离并保护腓总神经后，先在腓骨头的尖端切断股二头肌腱及外侧副韧带的附着部。再切开腓骨长肌及比目鱼肌的附着部，并保留部分肌纤维于腓骨头。最后切开胫腓前、后韧带及关节囊。即可用骨膜剥离器插入胫腓上关节，并将之撬开，游离腓骨头，其他步骤同上。
6.缝合 供区彻底止血，逐层缝合。
