膝关节结核病灶清除术步骤详解?
1.体位 仰卧位，病侧股部环扎充气止血带。
2.切口、显露 见膝关节前内侧显露途径(见[图1]。
3.清除病灶 病肢驱血，将止血带充气约33.2kpa(250mmhg)压力，然后进行清除病灶。因病灶类型不同，应施行不同的清除方法。
对单纯滑膜结核病人，可以作大部分滑膜切除术。先自股四头肌腱扩张部分离髌上滑囊和膝关节内侧的滑膜[图2 ⑴ ⑵]。在分离髋上滑囊时，不要切除股骨下端前面的骨膜与脂肪，以减少术后的粘连。然后，在髌骨内侧切开关节滑膜，吸尽脓液，将髌骨从滑膜上分离出来，并拉向外侧，再分离膝外侧的滑膜。整块切除髌上滑囊及关节两侧的滑膜，尽量切除残余的滑膜以及髌下脂肪垫[图2 ⑶ ⑷]，但需保留两侧副韧带、半月板和交叉韧带。后侧关节囊用锐利刮匙从两侧伸入搔刮。最后，将关节腔内的肉芽仔细清除[图2 ⑸]。
全关节结核需行关节融合者，可直接采用膝关节前侧切口(见[图3])，切断股四头肌腱，向下翻开，切除髌骨，以充分显露关节腔。在清除前侧及两侧的病灶以后，屈膝90°，自关节侧面切断侧副韧带及关节囊，切断交叉韧带，完全分离股骨与胫骨，即可充分显露并切除关节后部的滑膜。检查病灶已彻底清除后，冲洗伤口，即可行关节融合(见膝关节加压融合术)。
4.缝合 用生理盐水充分冲洗伤口，注入链霉素1g后分层缝合。
