取仰卧位,肩稍垫高,头两侧用沙袋固定。手术方法可按下列步骤进行:
1.切口沿甲状软骨上缘作横切口(图1)。切开皮肤及皮下组织。若同时作颈部根治性淋巴结切除术,则按该术切口,先清除淋巴结,再进入喉部。
2.切断舌骨周围诸肌在舌骨下面切断胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及胸骨甲状肌,将舌骨上肌自舌骨分离,于中线切断舌骨。
3.切断甲状软骨 将甲状软骨于切迹至下缘间的上1/3处作横位锯开,切除(图2)。
4.切除肿瘤将舌根与会厌分离,并切除杓会厌皱襞,直靠近杓状软骨(注意不要暴露杓状软骨),使室带自声带前连合区分离,一直至甲状软骨的横位切除区。将癌肿包括会厌前间隙、会厌、室带、杓会厌皱襞,全部切除(图3、4)。
5.固定一侧声带为了避免术后饮食进入下呼吸道,可将一侧环杓关节脱臼,使声带固定于中线位,使声门裂缩小,于饮食时不致造成吸入性肺炎。发声时因为声带固定在中线,不会造成太多影响(图5)。
6.缝合咽部裂口 牵拉邻近残余颈部肌肉,修复咽壁裂口,逐层缝合。
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