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疾病 > 鼻咽癌 > 鼻咽癌的治疗

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鼻咽癌的治疗方法有哪些?

      西医治疗:

      1.放疗:目前对鼻咽癌的治疗较有效的方法是放射治疗。用60钴或电子加速器放射。对鼻咽癌原发灶的放射剂量60~70Gy,颈部淋巴结转移则用组织量为 50Gy,在6周内完成。放疗1年后复发者可行第二次放射,时间间隔越短,第二次放射疗效越差。间隔越长第二次放疗效果越好。放疗期间要注意血像的改变,每周查一次白血球,若血球低于3000/立方mm时应暂停放疗,加强营养治疗,应用利血生,鲨肝醇等增加白血球药物。

  2.手术治疗:鼻咽癌因放射治疗效果较好,不必手术切除,而且手术难度较大,不容易彻底。但有时放疗结束后局部仍有残存者或放疗后短期内又复发者不易再行放疗,可手术切除。

  3.化疗:晚期病人或远隔转移者,可用化学治疗,常用有三种化疗方法:①动脉插管化疗:动脉插管法化疗能提高局部药物浓度,不但效果好,而且全身毒性反应轻,常用的方法是颞浅动脉插管和面动脉插管。②全身化疗:全身化疗可用口服,肌肉注射或静脉点滴,目前多用联合化疗方案,常使用顺铂(PDD)、阿霉素(ADM)、平阳霉素(BLM)联合治疗,同时给予水化与利尿剂。用化疗时常引起局部及全身反应,特别是对造血系统有抑制反应,应密切观察病人,严格掌握剂量。

      中医治疗:

     本病的治疗,以辨证治疗为主。还需根据临床具体情况,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施,灵活施治。

  一、辩证选方1.邪毒外袭,痰热结肺

  治法:清肺利鼻,除痰散结。

  方药:清金化痰汤(《统旨方》)加减。黄芩12g,栀子12g,桔梗12g,麦冬15g,桑白皮15g,贝母12g,知母12g,瓜蒌仁15g,橘红3g,茯苓15g,甘草6g。鼻塞涕多者,可加辛夷花、白芷;涕血者,宜加白茅根、茜草根以凉血止血。

  2.肝气郁结气滞血瘀

  治法:行气活血,软坚散结。

  方药:三棱散(《证治准绳》)加减。三棱15g,赤茯苓15g,当归10g,鳖甲15g,枳壳10g,白术10g,木香10g,可加柴胡,郁金以疏肝解郁散结;配加桃仁、红花以加强活血祛瘀散结之功。

  3.脾胃受伤,痰浊结聚

  治法:调和脾胃,祛痰散结。

  方药:清气化痰丸(《医方考》)加减。陈皮6g,杏仁12g,枳实12g,黄芩15g,瓜蒌仁159,茯苓15g,胆南垦15g,制半夏15g。颈部肿块硬实者,可选加虻虫,土鳖、红花、桃仁、泽兰等以破血逐瘀散结。

  4.肝胆火旺,热毒困结

  治法:泻火解毒,化瘀散结。

  方药:柴胡清肝汤(《医宗金鉴》)加减。柴胡15g,当归10g,川芎10g,白芍15g,生地15g,防风10g,牛子12g,黄芩15g,栀子12g,连翘12g,花粉15g,甘草6g。火毒极盛,宜配加山豆根、青黛、苦地胆、龙胆草等以苦寒泄热毒;肿物溃烂,腐败污脓多,可加鱼腥草、马勃、穿山甲、皂角刺等清热利显排脓之品;鼻衄涕血,可选加白茅根、仙鹤草、茜草根之类;脉络瘀阻,出现口眼喎斜,视一为二,伸舌不正,面麻等症,可选加地龙干、蝉衣、蜈蚣、白芍、钩藤等以通络止痉。

  5.肾精亏虚,邪毒留滞

  治法:调和营血,扶正祛邪。

  方药:和荣散坚丸(《医宗金鉴》)加减。川芎10g,白芍15g,当归10g,茯苓15g,熟地15g,陈皮6g,香附10g,桔梗10g,白术10g,人参15g,甘草6g,昆布15g,贝母12g,升麻15g,红花10g,夏枯草15g。肾阳亏损,眩晕耳鸣,腰膝痠软,潮热盗汗者,可选加山萸肉、旱莲草、女贞子、杞子、菟丝子等;肾阳不足,四肢冰冷,眩晕耳鸣,小便清长,夜睡梦多者,可选加熟附片、肉桂、补骨脂、益智仁等。

  二、其他疗法

  1.耳根环形注射法:将耳根部常规消毒,使用6号针头,环绕两侧耳根前后,上下皮下注入消毒生理盐水共10~20ml(必须完整地封闭一圈)。用于鼻咽癌头痛、颈痛剧烈者。

  2.小剂量杜冷丁穴位注射法:用青霉素皮试针头,从神门穴向前下方斜刺皮下,约2~3mm,注入0.1~0.3ml杜冷丁(含1~5mg),注射完毕针头慢慢退出,以免药液从针口流出,用于鼻咽癌头痛,颈痛剧烈者。本法止痛效果及止痛时间与肌注杜冷丁100mg相似,止痛时间达20多小时,一般注射10分钟即发生止痛效力。

     中药治疗:

     1.鼻咽清毒剂:每次20g,每日2次,30天为一疗程。本方清热解毒,消肿散结。

     2.鼻咽灵片:每次5片,每日3次。本方清热解毒,消肿散结,益气养阴。

  3.西黄丸:每丸3g,每次服1丸,日服2次。本方清热解毒,活血止痛,化痰散结。

     中西医结合治疗:

     目前西医治疗鼻咽癌以放疗为首选方案,由于鼻咽部位置深在,因此选择穿透力强、皮肤量低、吸收较少的高能放射源,如60钴或电子加速器,二者中又以加速器较优,因其深部剂量高且均匀。对周围正常组织损害少,疗效可以提高。颈部转移淋巴结可用60钴或高能X线照射,电可用深部X线照射。对中晚期鼻咽癌患者或考虑远处转移时,可辅以化疗。对放疗后局部残留病灶,放疗无效的颈部局限性肿块,可考虑手术治疗。放疗疗效确切,已被广泛用于鼻咽癌治疗,但放疗也可引起后遗症,主要表现为放射性脑脊髓损害,局部的溃疡皮炎、腺体被破坏而致咽干、食欲不佳,鼻腔干燥结痂等,为了改善症状,提高疗效,中医辨证治疗鼻咽癌中,已被我国医务工作者广为采用,并取得许多经验。中药治疗起效作用缓慢,直接杀伤瘤细胞的作用不及放疗和化疗,优点在于可辅助和加强放疗和化疗效果,减轻副作用,并可长期使用。故在以放疗为主的基础上,辅以中药治疗,发挥各自优势,有益于疗效提高。中西医结合治疗鼻咽癌有以下儿种方案:

  1.放疗过程中同时并用中药。

  2.中药配合放疗,放疗后继续中药治疗。

  3.病人全身情况差,或有影响放疗进行的疾病,如严重的心、肺、肝、血液系疾病,可采用中医药治疗。



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