跟骨骨折如何鉴别诊断？

     跟骨骨折在诊断上最主要是对各种分类进行鉴别：

一、传统上沿用Essex - Lopersti的分类。分为：Ⅰ型：未波及距下关节，包括跟骨结节骨折和涉及跟骰关节的骨折; Ⅱ型：已波及距下关节的骨折，按所谓继发骨折线的走行(暴力作用时依赖逆行段) 区分为舌状骨折(继发骨折水平走向) 和关节塌陷型骨折(继发骨折弓形走向后面) 。　　

二、自引入CT 后提出较多分类。Johnson提出根据CT 的简单分类法：　　(1) 两碎片剪力骨折，骨折线分跟骨为前内、后外两块。(2) 三碎片舌形骨折。(3) 三碎片爆裂骨折，后关节面至少发生3 片骨折并伴有跟骨体、结节的粉碎。　　

三、Eastwood据CT 将骨折分成3 型：Ⅰ型：外侧壁由单独的外侧关节骨块构成，外侧关节骨块外翻，移离距骨下关节，跟骨体骨块内翻成角;Ⅱ型：外侧壁由上方的外侧关节骨块和下方的体部骨块组成，载距突骨块旋转内翻，对载距突而言，外侧关节骨块“抬高”，部分中间壁粉碎;Ⅲ型：外侧关节骨块压缩,远离距骨，可伴有载距突骨折。　

四、Sanders根据骨折片段的数目和冠状位、轴位CT 片来分类：Ⅰ型：所有不移位的关节内骨折独立于骨折线的数目。Ⅱ型：后面2 片段骨折。根据骨折线的定位分为A、B、C 3 个亚型。Ⅲ型：伴有中央片段挤伤的后面3 片段骨折，按照两个骨折线的位置分为亚型AB、AC、或BC。Ⅳ型：后面四片段骨折。其实为严重粉碎性，常不止4 个骨块。此种分类较细，易于进行治疗方式和结果的比较。