脊椎结核如何鉴别诊断？

　　（一）强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X 线检查看不到骨破坏和死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张障碍等临床表现可以帮助鉴别。

　　（二）椎间盘退化症：年龄 40 岁左右特别是体力劳动者，常见于颈椎和腰椎，表现患处慢性疼痛或并有所属神经根放射性疼痛。X 线摄片椎间狭窄，其相邻椎体边缘致密，或有唇样增生改变，椎旁无扩大阴影，患者体温和血沉正常。

　　（三）腰椎间盘脱出：多见于 20～40 岁男性，腰痛及坐骨神经痛，咳嗽时痛加重。检查可见腰侧弯，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验阳性但是患者血沉和体温均正常。腰椎 4～5或腰5骶1椎体结核后侧病变常与混淆。

　　（四）先天性椎体畸形：多见于16～18 岁，腰背疼痛，外观或有脊柱侧凸等畸形。X 线摄片可见半椎体，椎体楔形改变或相邻两椎体融合或同时可见肋骨等畸形，两侧椎弓根横突，肋骨的数目不等，这类先天畸形应与治愈型椎体结核鉴别。

　　（五）脊椎化脓性炎症：发病前，患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶 病多骤起，体温高，中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X 线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。

　　（六）自发性环枢椎脱位：常继发于咽部炎症之后。10 岁以下儿童，患儿常用手托住下颌，有斜颈，颈部活动受限，X 线摄片环椎向前脱位，齿状突向侧位或后方移位，而无骨质破坏，无寒性脓肿阴影。CT 检查有助诊断。

　　（七）扁平椎体：多见儿童，表现背痛，后凸畸形，脊柱运动受限，无全身症状， 本病常见的有两种病因： 椎体嗜伊红肉芽肿和骨软骨病。 X 线摄片患椎楔形改变，可残留一薄片，而相邻椎间隙正常，椎旁可见稍扩大的阴影，病变治愈后，椎体高度多能不同程度恢复。