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本病还必须与脊柱结核相鉴别，部分儿童椎体结核起病时亦可有高热，椎体破坏成楔形并有椎旁脓肿形成。但结核性病变不会出现骨硬化表现，X线表现进展亦相应缓慢。本病亦必须与有癌性发热的脊柱肿瘤相鉴别。本病大都局限于椎体，很少蔓延至附件;而脊柱肿瘤早期即侵犯椎弓根，可资鉴别。
无此类病史者往往与成人椎间盘型脊柱结核混淆不清，但骨硬化表现有助于诊断。本病与椎间隙感染难以鉴别，甚至有人认为本型便是椎间隙感染的一种类型。
与硬化性脊柱肿瘤混淆不清，特别是年老者更与前列腺癌骨转移难以鉴别。根据完整的椎弓根与进行性椎间隙变窄，诊断不难。由于影像学依据出现较迟，难以作出早期诊断，因此某些病例需做骨组织穿刺活组织检查。