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乳腺癌的治疗方法有哪些?

       西医治疗:

       (一)手术治疗

  外科手术仍是当前治疗乳腺癌最主要的方法。一般分为根治性和非根治性或姑息性减状手术二大类,凡全身情况好,生活可以自理能耐受手术,分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ a 者,皆宜行根治性手术。常用术式有:乳房根治术、乳房改良根治术、全乳切除术、小于全乳切除术的保守手术、扩大根治术。

  (二)放射治疗

  乳腺癌是放射中度敏感的肿瘤,其放射敏感性与肿瘤体积大小密切相关。

  1.根治性放疗 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部肿瘤切除后;或Ⅲ期乳腺癌行全乳或肿瘤切除术;或不能手术的晚期乳瘤;或坚决拒绝手术者,应予根治性的放疗。应该照射的区域包括:患侧乳房及胸壁区、同侧腋窝及腋顶区、同侧内乳及锁上区,剂量不低于50~60Gy;瘤区可缩小照射野酌情加到80~90Gy。

  2.术前照射可提高手术切除率,降低手术复发及转移率。照射范围包括患侧乳房、同侧内乳区、腋窝及锁骨上区,剂量40~50Gy,4~5周时间,放疗后2~4周实施手术。

  3.术后放疗Ⅰ期患者根治术后常不作放疗;多数首先实施根治术的Ⅱ、Ⅲ期患者,在伤口愈合后尽快开始放疗,除同侧内乳区及同侧腋窝顶部区域应予外照射外,酌情加照胸壁、整个腋窝及同侧锁骨上区。剂量50~65Gy,需5~7周。术后胸壁或区域淋巴结复发者的治疗目前仍以放疗为主。

  4.姑息性放疗主要适用于骨转移脑转移,及肝,肺单个病灶的转移者,缓解症状,改善生存质量,延长生存期。

  (三)化学治疗:

  化疗在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。化疗病人需全身情况尚好,无心、肝、肾等重要脏器损害,无明显骨髓功能抑制者。

  1.单一用药目前对乳癌有效的药物有:环磷酰胺(CTX)、5-氟脲嘧啶(5一FU)、甲氨喋呤(MTX)、阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)、长春花碱(VLB)、顺铂(DDP)、噻??派(TSPA)等。平均有效率约20%~30%,其中最有效的是阿霉素,可达38%~50%,常用剂量40~75mg/m2,每3~4周1次。

  2.联合化疗目前多用三种以上药物联合化疗,提高有效率。常用方案如下:

  (1)CMF方案:

  CTX500mg/m2,静注,第1,8天。

  MTX10mg/m2,静注,或肌注,第3,5,11,13天。

  5一FU500mg/m2,静滴,第3、5、11、13天。

  21天一周期,2~3周期为一疗程,其有效率为35%~67%。

  (2)CAF方案:

  CTX、5一FU用法同上。

  APM50mg/m2,静注第1天,可以EPI替换。21天一周期,2~3周期一疗程,有效率为43%~62%,平均55%。

  (3)CAP方案:

  CTX200mg/m2,静注第1、3、5天,ADM同上。

  DDP20mg/m2,静滴,第1、3、5天。

  21天为一周期,3周期为一疗程。有报道有效率达75%,一般为58%~83%。

  (4)最新化疗药异长春花碱(NVB)治疗转移性乳腺癌。①单用:NVB25~30mg/m2,加生理盐水125ml静注15~20分钟,每周一次,连用 4周,有效率44%~45%。②合用:NVB25mg/m2 静注,第1、5天,ADM 50mg/m2,静注第1天。每3周重复一次,2~3次一疗程,有效率77%。或NVB30mg/m2,第1、5天,5一FU750mg/m2 静滴第1~5天,3周重复一次,用2~3次,有效率63%左右。

  (5)最新化疗药泰素(TAXOL,柴衫醇)治疗转移性乳腺癌。①单用:TAXOL250mg/m2。加生理盐水500ml/m2,24 时连续静滴,每三周一次,可行4~8次,有效率57%。②TAXCL200mg/m2 24小时连续静滴,ADM75mg/m2,静注,3周重复一次,连用3次以上,有效率65%左右。

  (四)内分泌治疗

  正常乳腺受机体内分泌的控制,乳腺癌的生长与内分泌有关,故内分泌治疗成为乳腺癌的重要辅助疗法。

  1.三苯氧胺(TAM)是一种非甾体类抗雌激素药物,是雌激素受体(ER)阳性的绝经前转移性乳腺癌和绝经后淋巴结转移的病人术后首选药物。口服10mg3次/日,连用2~3年,其有效率16%~52%。

  2. 氨苯哌酮(AD,氨基导眠能)抑制肾上腺皮质激素合成作用。用于绝经后或卵巢切除后恶化的晚期乳癌。口服250mg,2次/日,连用2周,2周后改为3~4次/日。氢化可的松与AG同服,始100mg/日,二周后40mg/日。

  3.甲孕酮(MPA)或甲地孕酮(MA)治疗绝经后晚期病人可获得与TAM 相似疗效,有效率30%~40%。MPA口服100mg/日, 连用3~6月;MA口服160mg/日,适用3~6个月。

  (五)生物免疫治疗

  目前处于临床试用阶段,有一定的治疗效果,但其临床疗效是有限的。常用干扰素、抗乳癌RNA、保尔佳、LAK细胞,白介素-2、肿瘤坏死因子,等等。

        中医治疗:

      (一)中医辨证分型治疗

  1.肝郁气滞型:治法:舒肝理气,化痰散结。

  方用逍遥散加减,常用醋柴胡、赤芍、白芍、当归、青皮、郁金、黄芩、瓜蒌、白术,蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。

  2.脾虚痰湿型:治法:健脾化痰,消肿散结。

  方用香砂六君汤加减,常用木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁、象贝、牡蛎、山慈姑、瓜蒌、鸡内金等。

  3.冲任失调型:治法:调和冲任、理气解郁。

  方用二仙汤加减,常用仙茅、仙灵脾、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、川芎、香附、郁金、瓜蒌、海藻、青皮、山慈姑等。

  4.瘀毒内阻型:治法:活血化瘀,清热解毒。

  方用桃红四物汤合双花甘草汤加减,常用桃仁、红花、赤芍、当归、银花、野菊花、甘草、蒲公英、草河车、半枝莲、三七粉等。

  5.气血双亏型:治法:益气养血,佐以抗癌。

  方用八珍汤加减,常用党参、太子参、白术、茯苓、当归、黄芪、黄精、丹参、赤芍、陈皮、甘草、香附、半枝莲、蒲公英等。

  (二)辨证治疗

  1.局部破溃外翻,呈菜花状,渗出血性液体,陈腐恶臭者,可加青皮,生甘草,土贝母、山甲、白芷等。

  2.肺转移见咳嗽咯血、气促、胸痛者,酌加川贝、桔梗、鱼腥草、仙鹤草、瓜蒌等。

  3.肝转移肝大腹胀、目黄、尿黄者,加茵陈、鳖甲、败酱草、水红花子、八月札等。

  4.脑转移伴头痛、呕吐,加全蝎、蜈蚣、乌蛇、天麻、钩藤、半夏、赭石等。

  (三)单、偏、验方

  1.慈姑雄黄散,药用山慈姑15g、雄黄6g,露蜂房15g,研末和均,装入胶囊,每服15g,一日2次。

  2.王不留行、猫眼草、银花各30g,加玉枢丹12g,梅片0.6g,研细末混匀,每次服1.5~3g,日4次。

  3.草乌9g、大枫子15g,捣烂敷患处。

  4.鲜蟾皮6只,取皮外敷患者,每日2只,连用3天。

  5.用化岩汤,茜草6g、白芥子6g,茯苓6g、忍冬藤30g,当归、黄芪、人参各30g,水煎服,每日1剂,分2次口服。

  6.山慈姑200g、蟹壳100g、蟹爪100g,研细末,炼密为丸,每丸10g, 每次1~2丸,每日2次,饭后用。

  7.用醒消丸,乳香30g、没药30g、麝香4.5g、雄黄粉159(或牛黄1g),共研和,取黄米饭1两捣烂,入末再捣为丸,晒干密封,每丸6g,每服1丸,一日2次。

  8.手术后、放化疗后服用抗瘤消炎丸(人工牛黄、麝香、乳香、没药、三七粉、党参、薏米等),每次3g,一日2次;或慈桃丸(山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海马等),研末炼密丸,每服9g,一日2次。

  9.放化疗中伍用扶正解毒冲剂(黄芪,鸡血藤、银花、白术、内金、竹茹、枸杞子、女贞子等),每次1~2包,一日2次。


 


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