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侧颅底肿瘤切除的手术进路主要有颞下窝进路和中颅底进路。
1、颞下窝进路:可全程暴露在岩骨内的颈内动脉,有利于控制静脉窦出血;可按照病变部位对面神经施行改道,有利于开阔进路与防止面神经损伤。适用于侵犯咽区、咽鼓管区和神经血管区的肿瘤。
2、中颅底进路:适用于侵犯听道区、关节区和颞下区的肿瘤。
侧颅底详细图解主要术后问题及处理原则
1、脑神经损伤:侧颅底肿瘤切除手术可伤及所在区域脑神经,术中对神经完整性进行全程监护可有效预防脑神经损伤,一旦发生,应及时进行神经吻合或根据相应颅神经损伤程度进行术后治疗或处理。
2、局部组织缺失:脑膜缺失可用干冻脑膜或自体阔筋膜修补,广泛的组织缺失则应采用转移皮瓣加以修复。
3、脑脊液漏:可有脑脊液鼻漏、耳漏、伤口漏或复发性脑膜炎等。术后少量脑脊液漏多可通过高头位卧床、降低颅压、禁止擤鼻和合理应用抗生素等促其自愈。脑脊液漏量大的应重新打开伤口作手术修补。
4、术后疼痛:应用镇痛药物或手术处理。常用手术方法有神经切断术、血管袢减压和某些定向性手术。