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胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤国内统计约占肝外胆道癌的%其发病率约占胆囊切除病人的%-%根据我国(～)J临床流行病学调查胆囊癌占胆道疾病的构成比为%一%女性多见男：女为l：发病年龄平均岁发病率随年龄增长而增高高峰年龄为～岁胆囊癌病因不明但与下列因素有关：％一％的胆囊癌并存有胆囊结石胆囊结石的长期刺激损伤及胆石和胆汁内较高浓度的致癌物质可引起胆囊粘膜上皮细胞出现化生和异型增生且发生事随年龄增高发生癌变的危险性亦增高胆囊腺瘤样息肉有癌变倾向特别是与结石并存时此外胆囊腺肌性增生黄色肉芽肿性胆囊炎瓷化胆囊等亦可发生癌变
胆囊癌多发生在胆囊体部和底部％为腺癌(硬性腺癌约占％乳突状腺癌占％粘液癌占％)其次为未分化癌(％)鳞状细胞癌(％)和混合性癌(％)胆囊癌可经淋巴静脉腹腔内种植神经胆管等途径转移和直接侵犯周围器官组织以淋巴转移多见首先转移至胆囊淋巴结和胆总管周围淋巴结再向下转移至胰上淋巴结胰头后淋巴结肠系膜上动脉淋巴结和主动脉旁淋巴结除非发生逆行性淋巴转移一般不会发生肝门淋巴结转移直接侵犯和淋巴转移是发生肝转移的主要原因也可通过胆管和静脉转移至肝按病变侵犯范围Nevin将胆囊癌分为期：Ⅰ期：粘膜内原位癌；Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层；Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层；Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移；Ⅴ期：侵及肝和（或）转移至其他脏器
胆囊癌的临床表现
因其分期而不同临床上可分为三期：I期(非浸润期)：癌肿原位未穿透胆囊壁层临床表现无特殊或仅有类似胆石症慢性胆囊炎的临床表现Ⅱ期(早期浸润)：肿瘤可侵犯胆囊浆膜和胆囊床并可发生淋巴结转移能引起腹痛并放射至肩背部肿瘤侵犯阻塞胆囊颈或胆囊管后可产生类似结石梗阻和急性胆囊炎的表现Ⅲ期(晚期浸润)：肿瘤已广泛转移主要表现有腹痛黄疸恶心呕吐体重减轻腹部包块腹水等
胆囊癌的诊断检查：
实验室检查：CEACA--CA-等在胆囊癌中均可呈阳性随病情进展阳性率亦增高但无特异性影像学检查：B超CT检查均可显示胆囊壁不均匀增厚腔内有位置及形态固定不伴声影强度不一的回声肿块并可发现肝受侵犯及淋巴结转移等征象B超检查诊断正确率为％一％CT为％B超CT联合应用可提高诊断率
胆囊癌的治疗
主要是手术切除手术方法应根据病理及临床分期决定：
单纯胆囊切除术适用于NevinI期者对因胆囊结石等而施行胆囊切除术后病理检查意外发现的胆囊癌如病变局限于胆囊粘膜层者可不必再行手术
胆囊癌根治性切除术适用于NevinnⅢⅣ期者切除范围除胆囊外还包括距胆囊床cm以远的肝楔形切除及胆囊引流区的淋巴结清扫术在根治术的基础上加行右半肝或右三叶肝切除胰十二指肠切除门静脉重建术等的扩大根治术手术创伤大且效果不明显
姑息性手术适用于晚期伴梗阻性黄疸而不能手术切除者以缓解症状如肝总管未受侵犯可行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术对肝外胆管完全闭塞者可行左肝管空肠吻合术或PTCD或经内镜Oddi括约肌切开行胆总管或肝总管梗阻部位逆行安置内撑支架管以解除梗阻性黄疸有十二指肠梗阻者行胃空肠吻合术
胆囊癌的预防
胆囊癌预后差手术后仅极少数病人可生存个月以上Pithier等收集的近例胆囊癌中年生存率为％年生存率为％因此预防胆囊癌的发生极为重要为此对中年以上尤其是女性病人慢性萎缩性胆囊炎瓷化胆囊有症状的胆囊结石和巨大胆囊结石胆囊息肉直径>mm或广基息肉或并存结石者均应尽早行胆囊切除术
