大咯血如何鉴别诊断？

　　大咯血容易与哪些疾病混淆？

　　对于反复咯血伴有慢性咳痰，痰量较多，且胸片上有环状或条纹状阴影或有囊肿形成者多考虑支气管扩张；而年轻患者，尤其是女性患者，反复发作的慢性咯血而无其他症状者，多支持支气管腺瘤的诊断；40岁以上男性吸烟患者，伴有声嘶，呛咳，体重减轻，应高度怀疑原发性肺癌可能；既往有结核病史近期在咯血的同时伴有低热，咳嗽，消瘦等症状，多提示空洞性肺结核可能；咯血伴发热，咳恶臭痰提示有肺脓肿存在的可能；有近期胸部钝性外伤史应考虑肺挫伤；对于咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者，应考虑肺栓塞及其他累及胸膜的病变；如出现皮肤，黏膜，牙龈出血，常常提示有凝血机制障碍。

　　咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱，粗糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸音多正常，支气管疾病所引起的出血，一般出血量较大，听诊时患侧常可闻及各种不同性质的啰音，全身症状不严重，胸膜摩擦音的出现，常提示病变累及胸膜的疾病，如肺梗死，肺脓肿等，肺动脉压力增高提示为原发性肺动脉高压，二尖瓣狭窄，反复慢性的肺栓塞；体循环动，静脉交通或在肺野区闻及血管杂音者，支持遗传性出血性毛细血管扩张症伴肺动脉畸形；局限于较大支气管部位的哮鸣音，多提示有致该处支气管不完全阻塞的疾病存在，如支气管肺癌或支气管异物。