宫颈上皮内瘤变一级更新时间:2022-08-24

宫颈上皮内瘤变(CIN1)属于组织学的低级别(轻的)宫颈癌前病变，50％可以自然恢复正常，另50％则会进展成高级别的(重的)宫颈癌前病变，也就是CIN2和CIN3。如果阴道镜活检，诊断为CIN1，该如何处理呢?这一问题看似简单，但回答起来却颇为复杂。我能迅速告知答案，但至于为什么却一言难尽。

如果您做了阴道镜活检，诊断为CIN1，该如何处理

1、需要知道您的TCT报告的结果

TCT的结果报告比较繁杂，但我们可以简单分为三大类。

①大致正常，包括报告为正常，未发现恶性细胞，良性反应性改变，炎症。

②细胞学的低级别病变 包括意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)、非典型鳞状细胞倾向于高度病变(ASC-H)，鳞状上皮低度病变(LSIL)。

③细胞学的高级别病变 鳞状上皮高度病变(HSIL)，鳞状细胞癌(SCC)，腺癌等等。

2、还需要知道阴道镜检查是否满意

①满意

就是说宫颈的柱状上皮和宫颈的鳞状上皮交界的部位(称为移行带，是宫颈癌前病变最容易发生的部位)被检查医生看到，而且在此部位取了活体组织送病理检查，那么我们可以假设，宫颈上不会存在比CIN1更重的病变了。

②不满意

就是说前述的移行带因为种种原因医生无法看到，也没有在这些部位取活检，那么我们就要怀疑，活检的地方可能并不是病变最重的部位，换句话说，宫颈上有可能存在比CIN1更重病变。

3、要了解宫颈病变(CIN)的治疗方法的优缺点。

①随诊观察

其实就是不治疗，定期复查。

②物理治疗

烧灼破坏受累宫颈组织，包括宫颈冷冻、激光、电烙、射频、冷凝等，优点是操作简单，门诊就行了。缺点是不能获得组织标本。烧了就烧了，啥也看不见了。

③手术治疗

圆锥形的切除一部分宫颈组织，简称宫颈锥切。其优点是能够提供标本进一步检查，以发现可能存在的更严重的病变，缺点是创伤稍大，需要住院。

好了，有了这些信息，我们就可以选择CIN1的处理方案了。

1、细胞学和阴道镜的结果两者符合

如果您的细胞学(TCT)报告为低级别病变，包括ASC-US、ASC-H或LSIL，而阴道镜活检的结果是CIN1，也就是说，两者是符合的，那么治疗上主要取决于合并的症状。如果合并有同房后出血，宫颈糜烂，可以进行物理治疗，比如宫颈激光。如果没有症状，仅仅是常规体检发现的宫颈问题，可以定期复查。

定期复查的时间和项目是：每6个月或12个月复查TCT，或者每6个月或每12个月检测一次人乳头瘤病毒(HPV)。如果复查HPV阳性，或者复查为ASC-US或更重病变，那么就需要再次做阴道镜检查。如果HPV阴性，或者两次连续宫颈细胞学正常，您就可以回到常规的细胞学筛查队伍中，目前是每两年一次筛查。

2、细胞学和阴道镜的结果两者不符合

如果您的细胞学(TCT)报告为HSIL或AGC，但阴道镜活检结果仅为CIN1，而且阴道镜检查提示检查不满意，那最好是做宫颈锥切。如果阴道镜检查满意，但合并有宫颈糜烂，同房后出血等，可以做宫颈激光治疗。如果没有症状或者宫颈光滑，也可定期复查。每6个月做一次细胞学和阴道镜检查，时限为一年。在定期复查中，如果在第6个月或第12个月复查再次发现HSIL或AGC，则需要做宫颈锥切。

如果观察一年后，两次连续的细胞学检查正常，就可以恢复到常规筛查队伍中了。如果CIN1持续时间超过2年，尽管仍可以继续观察，但最好是进行治疗。如果阴道镜检查满意，做物理治疗或者颈锥切都可以。如果阴道镜检查不满意、以前曾因宫颈病变接受过治疗，则需要宫颈锥切。

审编医生

张印星妇产科综合 副主任医师 医院：黄石市中心医院

主治疾病：hpv感染，宫颈病变，异常子宫出血，月经紊乱，早孕...详情>