骨软骨瘤是什么病

骨软骨瘤（osteochondroma）是发生在骨表面的、表面有软骨覆盖的骨性赘生物，又称外生骨疣，是发病率最高的良性骨肿瘤，占良性骨肿瘤的20% ~ 50%，占所有骨肿瘤的10% ~ 15%。骨软骨瘤的发病原因尚不清楚，一些研究者认为骨软骨瘤是一真正的肿物，而另一些则认为是一种发育性骨骺生长缺损。骨软骨瘤可以单发，称为孤立性骨软骨瘤（solitary osteochondroma），也可多发，称为多发性遗传性骨软骨瘤病（hereditary multiple exostoses）。20岁之间，男性多于女性。

发病部位 骨软骨瘤多发生于长管骨，发生在股骨的占30%，肱骨者20%，胫骨者17%，手、足短管状骨者10%，髂骨5%，肩胛骨4%，脊椎骨2%，发生于上肢尺骨和桡骨者少见；下肢发病明显高于上肢，其比例为2：1；发生于管状骨的干骺端是骨软骨瘤的特征，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，发生于骨干和骨骺者少见。

临床表现 单发的孤立性骨软骨瘤多无明显症状，多因偶然发现的、无痛的、与骨相连的隆起肿块而就诊。有时肿块与表面的组织摩擦，形成滑囊炎而引起轻微疼痛；少数肿块压迫邻近的神经、血管、肌腱等引起相应的症状。肿块随身体发育长高二缓慢长大，当发育停止（骨骺闭合），不再长高，肿块也停止生长。多发性遗传性骨软骨瘤病在发育期间，有的可引起相应部位的骨和关节畸形。至成人后，如果肿块迅速增大、疼痛，则为恶变的表现。骨软骨瘤恶变后为软骨肉瘤，单发者恶变的发生率为1%，多发者恶变发生率较高，约为5% ~ 10%。

影像学检查 X线片表现比较典型，是单纯通过X线片即可作出诊断的少数骨肿瘤之一。单发者与多发者表现类似，其特征表现是自骨表面向外的突起，基底部的骨皮质和骨小梁与宿主骨的骨皮质和骨小梁相连续，顶端为软骨帽。可分为广基底型和窄基底型，前者基底较宽，瘤体呈三角形或杵形突入软组织，尖端的软骨帽不显影或呈不均匀的钙化、骨化影；后者基底窄小而瘤体较大，瘤体内软骨成分较多，在X线片上呈现密度不均的菜花状，此种类型在骨盆和肩胛骨更多见。骨软骨瘤常发生于干骺端肌腱或韧带的附着点处，骨软骨瘤的受到肌肉或韧带的牵拉作用向着远离关节的方向生长。干骺端由于成管失败而增宽，这在多发性遗传性骨软骨瘤病者更明显。骨软骨瘤恶变时，瘤体模糊，边界不清，可有大量的钙化或骨化影。

病理学检查 在儿童期，骨软骨瘤的组织学特点明显，其表面的软骨帽由柱状排列的软骨细胞构成，其下为肥大细胞层、基质钙化层及原始骨小梁，这形态酷似骨骺的软骨成骨过程。至成人期软骨帽不同程度地钙化或骨化。

治疗

1.随诊观察 对于单发、无症状、瘤体较小者可行观察而不需要手术。

2.手术治疗 骨软骨瘤需要手术的适应证或手术指针如下：（1）肿瘤因为

关节活动引起疼痛、不适症状；（2）肿瘤比较大，影响美观；（3）肿瘤压迫邻近血管、神经引起相应症状和体征；（4）肿瘤生长导致宿主骨或邻近骨的畸形；（5）肿瘤表面呈菜花状，有较多钙化或骨化影，尤其是肿瘤发生于骨盆或肩胛骨者，因为其恶变率相对较高，治疗应积极，预防性早期切除。

对于多发性遗传性骨软骨瘤病患者，由于肿瘤发生恶变的机率较高，肿瘤常导致骨和关节的发育畸形，治疗比较困难，宜选择性地分次手术，切除肿瘤，矫正畸形。

骨软骨瘤手术切除的原则是平齐宿主骨，并带一少部分正常骨质，将肿瘤整

块切除，尤其是肿瘤表面的软骨帽不可残留，如有滑囊形成，也要一并切除。在儿童手术不可损伤骨骺，以免引起骨发育畸形。

如果骨软骨瘤已经恶变，应按照软骨肉瘤治疗，做广泛切除。

审编医生

陈文钧骨外科 主任医师 医院：复旦大学附属华山医院

主治疾病：创伤骨外科，严重骨折，手术后骨愈合不良。如肘关节恐...详情>