肝硬化腹水如何鉴别诊断？

依据临床表现及实验检查，大多数病例可确认肝硬变腹水，需与如下鉴别：

　　1、由于肝静脉阻塞或回流不畅引致的腹水

　　（1）肝静脉阻塞综合征：有时并有下腔静脉阻塞，为血栓形成所致。多为继发，常由栓塞性静脉炎、肝周围炎、肝癌或肝硬变压迫或侵蚀所致。可分急性及慢性两型，急性型表现剧烈腹痛，进行性肝肿大及腹水。慢性型除腹痛及肝大外，腹水进行性增多，为蛋白量很高的漏出液，治疗效果不好。上腹部及下胸部出现明显静脉曲张。如并有下腔静脉阻塞，下腹部静脉亦呈曲张，血流方向自下而上。下腔静脉造影可显示阻塞部位。

　　（2）缩窄性心包炎或缩窄性心肌炎：前者有颈静脉怒张、奇脉、脉压减小，心电图异常，放射线检查可见心脏边缘有钙质沉着等。后者无奇脉，常有房室瓣关闭不全的体征，心电图有左心室增大及左束枝传导阻滞，以及右房-左房压力梯度升高等。

　　2、由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿

　　（1）恶性肿瘤：90%腹膜间皮瘤病例伴有腹水，腹部可触及肿块，腹窥镜及腹膜活检可确诊。原发性肝癌并发腹水者很常见，由于门静脉受压或转移所致，可为漏出液或渗出液，血性者不少。

　　（2）巨大腹腔囊肿及肾积水：

　　这些疾病特点：①腹部膨大，但两侧不对称；②病人仰卧位，肠被挤压向腹后部与两侧，因此前腹部叩诊呈浊音，腰腹部呈鼓音；③如为卵巢囊肿，脐下腹围大于脐部或脐上腹围，脐上移；④X线钡餐透视，发现胃肠随肿物而移位，胃肠运动不受影响。

　　3、由炎症引起的腹水

　　（1）结核性腹膜炎：腹水内蛋白量很高，血清内胆固醇水平增高，致有胆固醇结晶析出。

　　（2）胰性腹水：为急性胰腺炎并发腹膜炎，腹水淀粉酶可高达800～3200单位，有人认为超过300单位即有诊断价值，但也有淀粉酶不增高者。

　　4、肥胖或肠胀气引起的腹部胀大：肥胖人腹部呈球形，脐下陷，无移动性浊间，全身各部位均有脂肪沉着。高度鼓肠时可引起腹部膨胀，但叩诊鼓音，脐不突出，无移动性浊音。

　　5、由其他全身性疾病引起的腹水：如各种心肾病、糖衣肝、代谢病（粘液性水肿）、营养不良、变态反应性疾病（嗜酸粒细胞性腹膜炎）、胶原性疾病（播散性红斑性狼疮）等。腹水，临床依据原发病的征象可以区别。