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“诸湿肿满，皆属于脾”，脾恶湿，易被湿邪困阻，主要有外感和内生两方面的致病因素。湿邪还易与六淫中其他病邪结合，可导致寒湿困脾证和湿热蕴脾证。虽然都是基于湿邪致病，但两者还是具有明显区别的。下面就从四个方面来介绍，如何区分寒湿困脾和湿热蕴脾。
1、临床症状：湿邪致脾病，总体表现为痞满纳呆、恶心呕吐、头重身困、便溏、苔厚腻。寒湿困脾和湿热蕴脾的辩证，主要从寒邪与火热之邪的不同致病特点入手。寒性凝滞收引，寒湿困脾更多表现为脘腹疼痛、大便溏稀、黄疸色晦暗如烟熏色，还有肢体水肿等症状。火性炎热、湿热蕴脾更多表现为肛门灼痛、便秘或溏薄不爽，黄疸色鲜明如橘皮色，还会有高热、烦躁、出血等症状。
2、病因：寒湿困脾证多因长期处于阴冷潮湿的环境，加上喜食生冷、寒湿相合、困扰于脾。湿热蕴脾证多由湿热外感或爱吃甜食、肥肉、饮酒而化内火、湿热合邪、蕴结脾胃。
3、病机：寒湿困遏中焦，导致脾运化功能失调，水湿停聚，易水肿胀满。往往此证会损害脾阳，渐渐发展成虚实夹杂的病情。而湿热内蕴中焦，导致纳运失职，易下注大肠，属实证；病势较凶险，很少转化成虚证。
4、治法用药：寒湿困脾证一般使用茵陈四逆汤、实脾散等方剂；在苦温燥湿的同时，配伍温阳止泻的中药，起到散寒除湿健脾之功。湿热蕴脾证一般使用茵陈蒿汤、苓甘栀子茵陈汤等方剂，起到清热化湿之功。
寒湿困脾和湿热蕴脾，虽然都是以湿邪犯脾的症状为基础表现，但它们之间还是有病因、病机的区别，影响了其治则治法的确立。因此，大家若具有以上不适的症状，请至中医院辨证论治。日常生活中最好以预防为主，注意饮食合理，作息规律，尽量不要总待在湿气重的地方，避免湿邪侵犯。