结肠息肉和息肉病有哪些表现及如何诊断？

约半数以上息肉并无临床症状，常因普查或尸检而发现，或者当发生并发症时才被发现，归纳其症状如下：

1.肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多，严重者可出现水电解质失衡，如有感染可见黏液血便。

2.便血 可为不同程度便血，如：直肠下段息肉出血可见大便附血迹、高位息肉出血常为大便内混有血液或血块、出血量多者可直接便鲜血或血块，亦有大便后滴血等。

3.肠套叠或伴肠梗阻 系息肉本身所致，甚至可见息肉脱出肛门口，常在儿童见到，可自己脱落或回缩。

4.体征 腹部检查可触及包块伴压痛，大多属套叠肠襻，肠鸣音亢进等，亦可能无明显腹部体征。黑斑息肉病者可见口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌足底有斑点色素沉着。

虽然腺瘤可发生出血或少量出血，但常常可无症状，定期大便隐血试验(FOB)可以发现阳性，对此类患者作进一步纤维结肠镜或X线气钡造影能达到隐血阶段腺瘤的诊断。然而并非腺瘤均会发生或少量隐血，1/3～1/2腺瘤并无出血。结合高危因素的序贯筛检及其优化方案是可以弥补以FOB筛查之不足。

1.高危人群诊断 高危人群并非具有临床症状，无症状阶段可应用序贯筛查方案，以FOB结合高危因素AD值作初筛。对此方案经回代验证建立方案，更简单易行，具体为：40岁以上，①大便潜血免疫法(RPHA-FOB)阳性;②Ⅰ级亲属结直肠癌史;③本人有癌症史和息肉、腺瘤史;④本项中的6种症状有2项或2项以上阳性者作为数项阳性，包括：黏液血便、慢性便秘史、慢性腹泻、阑尾疾患史、明显的精神创伤史及胆囊疾患史。4项中任一项阳性即作为高危人群行纤维肠镜检查。对该“优化方案”进行了验证，1993年，在海宁市对1722例息肉摘除史患者作为人群行60cm纤维结肠镜检查，诊断了9例结直肠癌(5例Dukes A期，4例Dukes B期)，138例腺瘤及58例息肉。说明该方案的可行性。

2.诊断步骤及同步腺瘤 从筛检出高危人群中进一步确诊，可以应用气钡双重造影及纤维结肠镜取组织病理确诊。在内镜检查时，发现瘤体小于1cm者则摘除，做病理检查;如>1cm者1次摘除困难，则行吸取组织活检做病理诊断。这段结肠腺瘤者有报道约31%近段存在同步腺瘤，其中8%为>1cm或绒毛状中度或重度不典型增生者，故仅以乙状结肠镜为确诊者易导致误诊。经60cm肠镜发现有腺瘤者，42%在近段可有同步腺瘤。如筛检所得远端有1cm或绒毛状腺瘤同步存在不多，不及1%。

3.切除后随访 根据St Mark医院长期随访，在小的(

审编医生

高福生消化内科 副主任医师 医院：首都医科大学附属北京同仁医院

主治疾病：消化道息肉、早期肿瘤的内镜下微创切除术，消化道异物...详情>