加速性室性自主心律治疗前的注意事项

(一)治疗

由于加速性室性自主心律对血流动力学的影响不大，故认为不需积极纠正心律失常，而重点在于治疗原发病。但临床上可见到一些急性心肌梗死患者，相对较快的加速性室性自主心律可发展为快速的持续性室性心动过速，个别可并发心室颤动。心肌梗死并发加速性室性自主心律的治疗可采用下列方案：

1.短阵发作的加速性室性自主心律，无需特殊处理。

2.如果心室率超过75次/min (此时窦性心律大多也超过75次/min)，或由室性期前收缩促发或兼有病理性阵发性室性心动过速者，应给予利多卡因治疗(静注或静脉滴注)以消除之。

3.以逸搏开始，窦性心率<60次/min的患者，用山莨菪碱(654-2)或阿托品一次，0.5～1.0mg，皮下或肌内注射;或用利多卡因50mg以5%葡萄糖液10～20ml稀释后静脉推注(或稀释在100～200ml液体中静脉滴注)。

应用较大剂量的阿托品后，随窦性心律的增快，加速性室性自主心律可暂时性消失。因为是窦性心跳加快超过异位节律的频率而控制心室活动之故，并不一定意味着异位节律被控制，所以当窦性心律重新减慢时，仍有可能出现加速性室性自主心律。

加速性室性自主心律可伴发室性期前收缩，如发生频繁则应消除室性期前收缩。可应用利多卡因、普鲁卡因胺静脉滴注。

口服苯妥英钠、美西律(慢心律)疗效轻微，地西泮(安定)等镇静剂有一定帮助。普萘洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)等药物具有负性变时性效应，当属本症禁忌。

(二)预后

一般认为，加速性室性自主心律是属于良性的，它的出现并不伴有病死率的增高，也不是心室颤动的先兆，不会转为心室颤动，对血流动力学无明显影响，患者多能耐受，故预后良好。但近年来发现，加速性室性自主心律并非属于良性心律失常，其对预后的影响取决于是否发展为致命的室性心律失常。如加速性室性自主心律的心室率>75次/min及(或)节律不规则时，应高度警惕，及时治疗，以防转化为阵发性室速甚至心室颤动。

审编医生

汪磊心血管内科 副主任医师 医院：聊城市人民医院

主治疾病：冠心病,不稳定型心绞痛,心肌梗死,心肌病,肥厚型心...详情>