急性呼吸窘迫综合征的检查项目有哪些？

　　检查项目：肺功能测定、血流动力学监测、肺动脉楔压、X线、CT

　　1.肺功能测定

　　(1)肺量计测定 肺容量和肺活量、残气、功能残气均减少，呼吸死腔增加，若死腔量/潮气量(VD/VT)>0.6，提示需机械通气。

　　(2)肺顺应性测定 在床旁测定的常为胸肺总顺应性，应用呼气末正压通气的患者可按公式计算动态顺应性(Cdyn)。顺应性检测不仅对诊断、判断疗效，而且对监测有无气胸或肺不张等合并症均有实用价值。

　　(3)动脉血气分析 PaO2降低是ARDS诊断和监测的常用指标。根据动脉血氧分析可以计算出肺泡动脉氧分压差(PA-aO2)、静动脉血分流(Qs/Qt)、呼吸指数(PA-aO2/PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2) 等派生指标，对诊断和评价病情严重程度十分有帮助。如Qs/Qt增高被提倡用于病情分级，以高于15%，25%和35%分别划分为轻、中、重不同严重程度。呼吸指数参照范围0.1～0.37，>1表明氧合功能明显减退。>2常需机械通气。氧合指数参照范围为 53.2～66.7kPa(400～500mmHg)，ARDS时降至26.7kPa(20mmHg)。

　　2.肺血管通透性和血流动力学测定

　　(1)肺水肿液蛋白质测定 ARDS时肺毛细血管通透性增加，水分和大分子蛋白质进入间质或肺泡，使水肿液蛋白质含量与血浆蛋白含量之比增加。若比值>0.7，考虑ARDS，<0.5为心源性肺水肿。

　　(2)肺泡-毛细血管膜通透性(ACMP)测定 应用双核素体内标记技术，以铟(In)自体标记转铁蛋白，用来测定肺的蛋白质积聚量;同时以锝(Te)自体标记红细胞，校正胸内血流分布的影响。分别算出铟、锝的肺心放射计数比值，观察2小时的变化，得出血浆蛋白积聚指数。健康人参考值为0.138×10/min。

　　(3)血流动力学监测 通过通入四腔漂浮导管，可同时测定并计算肺动脉压(PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、肺循环阻力(PVR)、PVO2、CVO2、Qs/Qt及热稀法测定心输出量(CO)等，不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通气治疗，特别是PEEP对循环功能影响，亦为重要的监测指标。

　　(4)肺血管外含水量测定 可用来判断肺水肿的程度、转归和疗效，但需一定设备条件。