急性咽炎如何鉴别诊断？

　　中医诊断标准：

        本病属外邪侵犯的实证，辨证的重点在于区分表、里，初起邪在肺卫多属表证，病情较轻，虽有风寒与风热之分，但热者十居八九，寒者十居一二，且往往在短时间内寒邪亦从热化。病至两三日，若外邪不解，常可循经传里而出现里实热证，病情较重。临床上可将本病分为风热外侵、风寒袭肺及肺胃热盛三个证型。

　　1.风热外侵

　　证候：咽部微红肿，干燥灼热感，微痛，或痒咳，吞咽不利，可伴有发热、微恶寒、头痛，咳嗽痰黄，舌质正常或稍红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　辨析：①辨证：本证多见于急性咽炎初期，以咽部微红肿疼痛、舌苔薄白或薄黄、脉浮数等为辩证要点。②病机：风热邪毒由口鼻而入，首先犯肺：咽喉为肺胃之门户，首当其害，外邪与咽部气血相搏结，则出现红肿、疼痛、灼热或痒咳等症状，由于邪尚在表，故咽部症状较轻;发热与恶寒并见，是邪在肺卫、正邪相争之象;风热犯肺，致肺失宣降，则咳嗽痰黄;舌质正常或稍红，苔薄白或薄黄、脉浮数为风热表证之候。

　　2.风寒袭肺

　　证候：咽部微痛或痒，粘膜淡红不肿，吞咽不顺，伴恶寒微热，无汗，鼻流清涕，咳嗽痰清稀;舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。

　　辨析：①辨证：本证可出现在急性咽炎的初期，临床上较为少见，以咽部淡红不肿而微痛或痒、鼻流清涕、苔薄白而润、脉浮紧为辨证要点。②病机：风寒外袭，内应于肺，结于咽喉，则出现咽部淡红不肿而微痛或痒、吞咽不顺等症状;风寒束表，邪正相争，则恶寒而微热、无汗;肺失宣降，则鼻流清涕、咳嗽痰稀白;舌质淡红、苔薄白而润、脉浮紧为风寒表证之象。

　　3.肺胃热盛

　　证候：咽部红肿疼痛较剧，软腭及悬壅垂亦红肿，吞咽困难，痰多而黄，不易咯出，颌下有臖核、压痛，发热，口干，头痛，大便干结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉洪数。

　　辨析：①辨证，本证多见于急性咽炎失治误治之后，以咽部剧烈的红肿疼痛、吞咽困难、大便干结、小便黄、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。②病机：邪热传里，肺胃热盛，上蒸于咽喉，则出现咽部剧烈的红肿疼痛、吞咽困难、颌下起臖核;肺经有热，煎灼津液，则痰多而黄;胃腑炽热，则口渴、大便干结;里热炽盛，则发热而不恶寒、头痛、尿黄，舌红苔黄、脉洪数有力。

　　西医诊断标准：

       1.起病较急。

　　2.咽痛，干燥灼热，吞咽不利，甚至吞咽困难。

　　3.咽部红肿，咽后壁淋巴滤泡红肿并有黄白色点状渗出物，咽腭弓及悬雍垂水肿，甚至咽侧索亦红肿，两侧下颌角淋巴结肿大并有压痛。

　　4.有畏寒、发热、头痛、全身不适等症，或仅有全身不适。

　　5.血液检验有白细胞总数升高。

  西医鉴别诊断：

　　口腔及颊黏膜可以检查麻疹斑，伴有眼结膜炎症状。

　　2.猩红热

　　一般为儿童多见，早期可以出现寒战、高热，可以出现典型的杨梅舌及猩红热样皮疹。

　　3.流行性感冒

　　鼻腔黏膜充血，伴有全身酸痛、乏力以及头痛等症状。

　　4.传染性单核细胞增多症

　　可以出现发热、咽痛症状。扁桃体肿大，表面可以看见灰白色分泌物附着，容易拭去。伴有颈部淋巴结肿大，白细胞计数早期减少，后期增加，单核细胞增多，一般以超过10%为阳性标准。血清嗜异性凝集试验为阳性。

　　5.粒细胞减少性咽峡炎

　　全身症状重，扁桃体以及周围组织溃疡，有褐色坏死物，白细胞计数减少，中性粒细胞消失，血小板减少，血沉加快。

　　6.淋巴细胞性白血病

　　血液常规检查可以区别，骨髓涂片可以明确诊断。

　　7.急性心肌梗死

　　单侧牙齿疼痛或者一侧咽痛，咽部表现不明显患者，需要警惕心血管事件发生。

　　8.甲状腺疾病

　　可以以咽部不适为主要症状，初期多误诊为咽炎，行颈部B超以明确诊断。

　　9.奋森咽峡炎

　　是一种溃疡性炎症，主要由厌氧梭形杆菌以及螺旋体感染引发。临床表现多为一侧咽痛，伴有头痛及张口困难，以及全身不适症状。咽拭子涂片检查发现梭形杆菌及奋森螺旋体可以确诊。

中医类证鉴别：

　　1.乳蛾：青少年多见，以喉核红肿疼痛为主。

　　2.喉痈：急起，高热，咽喉部剧痛。红肿，吞咽障碍，可化脓，外周血白细胞及中性粒细胞升高。

　　3.急喉风：病情急重，以突起咽喉紧锁，呼吸困难，痰涎壅盛为主要特征，而不仅是咽痛、咽痒不适等表现。