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老年人甲亢性心脏病
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老年人甲亢性心脏病的症状有哪些?

  常见症状:心律失常、心脏增大、心力衰竭、心绞痛、心悸、气急、胸闷、易激动、甲状腺肿大、嗜睡、抑郁、皮肤紫癜

  甲亢临床表现包括:T3、T4分泌过多症群,甲状腺肿大和眼征3个方面,但在老年人中,甲亢的表现多不典型,往往以某一特殊表现而就诊,易被误诊。

  1.老年甲亢心的典型临床症状

  (1)高代谢症群:由于T3、T4分泌过多导致糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢亢进,氧化加速,产热和散热均明显增多,病人常出现怕热多汗、皮肤湿润,以手、足掌、背、胸、腋下等部位明显,可伴有低热,同时由于能量消耗较多,蛋白质分解代谢加速引起负氮平衡,导致肌肉等组织过多消耗而出现消瘦,病人常诉疲乏无力体重减轻。约80%老年甲亢患者有体重减轻,常为首发症状。

  (2)心血管系统症状:窦性心动过速是老年甲亢的常见表现,通常为90~120次/min,且夜间也持续存在,休息和一般镇静剂难以缓解,是本病的特征之一,但约40%老年甲亢患者的心率<100次/min。是由于舒张期除极速率增加和窦房结细胞中动作电位间期缩短所致,心动过速的程度通常与疾病的严重程度成正比。病人自诉心悸、气急、胸闷、活动时加重。

  ①心律失常,以过早搏动最常见,房性、室性、交界性均可发生,尤以房性期前收缩多见,有时呈阵发性或持续性房颤和房扑,偶见房室传导阻滞,在老年病人中,心房颤动和传导阻滞相对常见,随着增龄,甲亢引起房颤的发生率增高,60岁以上的甲亢,房颤发生率为25%,有学者建议对老年新发生的房颤都应考虑排除甲亢的可能。此外,老年人甲亢合并缓慢性心律失常也不乏报道,包括显著窦性心动过速、窦性静止,窦房阻滞和程度不同的房室传导阻滞,极个别发生反复晕厥或先兆晕厥,甚至有因严重的窦房结功能减退或完全性房室传导阻滞而植入心脏起搏器者。甲亢患者出现缓慢心律失常的原因不明,可能是自身免疫性炎症改变累及传导系统所致。该类缓慢心律失常经抗甲状腺药物治疗使甲功恢复正常后,窦房结和房室传导功能可恢复正常,因此,对临床上不明原因的病窦综合征和房室传导阻滞,应考虑甲亢心这一少见原因,以避免不恰当的安置永久性人工心脏起搏器。

  ②心脏扩大心力衰竭:甲亢心早期形态改变为肺动脉段突出,心左缘变直、心脏增大以左心室为多见,也可单纯右心室肥大及全心肥大,称为“甲亢肥大性心肌病”,老年甲亢患者,若因病程长,病情控制不佳,则甲亢心脏扩大易发展为心力衰竭,老年甲亢患者充血性心力衰竭的发生率为10%~25%,伴心房纤颤者比窦性心律者心力衰竭发生几率高4倍,但甲亢时,由于肺动脉压及右室内压明显升高,故易发生右心衰竭,单纯左心衰竭,肺水肿少见。

  ③缺血性心脏病:甲亢病人冠状动脉供血不足的发生率约为10%~20%,表现为心绞痛和心肌梗死,其中以合并心绞痛居多,合并心肌梗死少见,甲亢性缺血性心脏病,冠脉造影正常,随甲亢的治愈可完全恢复。

  ④甲亢性心脏病的可能机制有:A.心动过速,心肌氧耗增加,心肌肥大使心肌血液供需不平衡。B.心动过速致舒张期缩短,舒张压降低,导致冠状动脉供血不足。C.心脏自主神经系统功能失调,副交感神经对心肌的抑制作用减弱,致冠状动脉痉挛及乳酸堆积过多。D.微血管栓塞、微循环障碍。

  (3)甲亢心除具有心脏方面的症状外,还可伴有消化系统、血液系统及精神神经系统等不典型症状。

  ①消化系统:食欲亢进,但体重明显减轻是甲亢的特征之一,但老年患者,食欲亢进者不到1/4,相反1/3~1/2的病人厌食,并伴有其他胃肠症状,如腹痛、恶心和顽固性呕吐,老年人也可有便秘。

  ②精神神经系统症状:T3、T4作用于神经系统常使病人神经过敏,易于激动,烦躁多虑等,但老年有上述症状者仅占25%,相反甲亢的老年人都表现为寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠,并显得衰老,甚至恶病质,这种情况通常称之为“淡漠型甲亢”。

  ③血液系统:多数甲亢病人的红细胞计数大小,形态正常,血红蛋白浓度正常,而中性白细胞常降低,有时可低于3.0×109/L,但淋巴细胞绝对值、百分比和单核细胞增多;而血小板寿命缩短,皮肤易出现紫癜。

  ④肌肉骨骼系统:临床表现为急性和慢性肌病,病人主诉软弱无力,行动,尤其是登楼、蹬位起立、连续梳头和高架取物等动作困难,老年人也偶有以周期性瘫痪为首要表现的。同时由于全身代谢亢进,骨骼中蛋白基质不足,从而导致骨质疏松,尤其对年龄大的已停经女性病人,骨质疏松可更加明显,增加骨折发生的危险性,少数病人可发生病理性骨折,尤其是椎体压缩性骨折和股骨颈骨折。

  ⑤甲状腺肿:甲状腺肿是甲亢病人的主要临床表现之一,但不少老年患者甲状腺肿大常不明显。

  老年甲亢心病人大多数具有上述典型及不典型症状,无症状者少见,目前尚无报道。

  2.老年甲亢性心脏病的体征

  (1)典型体征:心前区冲动增强,第一心音响亮,肺动脉第二音亢进,第三心音出现,偶可闻及收缩期喀喇音。房颤病人心音强弱不等,节律绝对不整,脉率不少于心率。心脏扩大。

  (2)不典型体征:过早搏动,心动过速。

  首先要符合甲亢的诊断,除有临床症状和体征外,实验室检查十分重要,尤其在不典型老年甲亢病人,除T4、游离T4、T3和游离T3增高外,TSH水平低下甚至测不出,是诊断甲亢的重要指标。

  在甲亢的基础上发生下列1项或1项以上的心脏异常,又排除了其他原因引起者,并在甲亢控制后,下列心脏异常消失者,可诊断为甲亢性心脏病。

  1.明显的心律失常(阵发性或持续性心房颤动,频发房性期前收缩或束支传导阻滞等)。

  2.心脏增大(一侧或双侧)。

  3.患甲亢后发生心绞痛或急性心肌梗死。

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