医生在线免费咨询
医生在线免费咨询
自体血回输技术概况
产科患者使用自体血回输与普通患者大体相同，存在两点差异：使用不同的负压吸引源，弃用胎盘娩出前的血液和羊水。在回路中加入滤除白细胞的滤器。可以滤除板层小体、磷脂、胎儿鳞状细胞，和羊水来源的组织因子等污染物。Waters等对比了母体静脉血和洗涤过滤后的自体血，自体血中除了胎儿血红蛋白含量稍高，其他污染物的水平低于或与母体静脉血无差异。羊水来源的组织因子是强大的凝血启动因子，认为可能是羊水栓塞后DIC发生的可能机制。经过现代的自体血回输设备和处理技术，羊水来源的组织因子完全被去除。
自体血回输的普遍风险
目前，有7项研究共纳入了>299例接受自体血回输的产科患者，未见严重并发症报道。产科患者的风险与一般患者相当。输入大量的自体血发生稀释性凝血功能障碍非常罕见，仅见一例病例报道。自体血细菌污染却很常见，但无自体血回输引起脓毒症或感染的报道。文献中有一些通过白细胞滤器输入自体血后发生低血压的病例报道，停止输入后立刻缓解。白细胞的破坏释放细胞因子导致低血压。美国FDA推荐输入过滤的自体血时一旦发生血压下降，立刻停止输入。没有证据显示滤除白细胞的滤器有害，临床上在产科患者中还在继续使用。血液回收设备技术错误很罕见。有2例非产科患者使用不合适的洗涤液导致溶血的报道，其中一列进展为DIC。有一例因洗涤不充分发生肝素毒性的报道，给予鱼精蛋白后好转。推荐经培训的技术人员管理自体血管路，每次回输前进行标准化的检查程序。
自体血回输的产科特有风险
母体同种异体免疫是主要问题。自体血回收不能区分母体和胎儿的红细胞，剖宫产回收的自体血中约有1.5%的胎儿红细胞。胎儿ABO抗原还没有完全发育，Rh抗原是主要问题。给予Rho(D)免疫球蛋白（RhoGAM）预防母体同种异体免疫，Kleihauer-Betke测试用于定量暴露和计算Rh阴性母体自体血输入后合适的剂量。研究发现自体血回输后RhoGAM剂量很少超过2500IU，分娩后Rh阴性母体通常给予的剂量是500 IU。
羊水栓塞是一种快速发作呼吸抑制、低氧、心脏衰竭的围产期综合征。在发达国家死亡率高达60%。现在已经不认为羊水栓塞是由胎儿鳞状细胞栓塞导致，而是由不明胎儿抗原产生的过敏反应综合征。研究发现，健康产妇胎盘分离时血中的胎儿鳞状细胞水平与自体血中的相当。目前，没有明确的病例报道在产科患者使用自体血回输后发生了羊水栓塞。
效果和适应症
自体血回输的适应症见下表。多中心大规模研究显示自体血回输率为36%-100%，其中6%-97%的患者完全不需要输入异体血。如胎盘植入计划剖宫产和子宫切除等高危患者，自体血回输率为75%，其中87%患者完全避免了异体血输入。回输率的巨大差异是因为产后出血风险的差异，很多患者失血量很少不足以自体血的处理和回输。随着对患者选择的进一步明确和对技术流程熟悉程度增加，自体血回输避免异体血输入的比例会越来越高。
大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会，皇家麻醉医师学院和美国血库协会都推荐在预计失血量>1L 或超过患者血量的20%，不能获得交叉配血相容的血液，患者不愿意接受异体血，接受手术>10%患者需要输血，或计划手术平均输血量超过1单位时，考虑自体血回输。但这些推荐不针对产科患者。美国妇产科医师学院赞成发生产后出血、没有库血、患者拒绝输库血的情况下考虑自体血回输。
