慢性喉炎如何鉴别诊断？

　　1.声带良性病变

　　各种声带良性病变如声带小结、声带息肉、声带黏膜下囊肿、黏膜下血肿、接触性溃疡及肉芽肿、血管瘤、神经纤维瘤、淀粉样变、脂肪瘤、软骨瘤等。上述声带良性病变也可临床表现为声嘶，伴有用声后声嘶加重、喉部不适感及喉痛，声嘶病史较长，病程通常超过3个月，行间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见相应的声带病变，结合病理检查，可明确诊断。

　　2.喉癌前病变

　　喉癌前病变是指一类比正常喉黏膜更易发生癌变(但非必然)的疾病，包括喉白斑病、成人喉乳头状瘤、喉角化症、喉厚皮病及部分慢性喉炎伴上皮不典型增生者等。喉癌前病变通常病程较长，症状可逐渐加重，间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查可见相应喉部病变，结合病理检查，可明确诊断。

　　喉白斑病是指喉黏膜上的片状角化增生性病变，多见于声带。可能与吸烟、用声不当、慢性炎性刺激或维生素缺乏相关。主要病理学变化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化，黏膜下组织有轻度增生。主要症状是声嘶，喉镜下见声带表面或前边缘的前、中三分之一处有表面平整的白色斑片状隆起，范围局限，不易去除，声带运动良好。

　　成人喉乳头状瘤发病原因尚不明确，可能和人乳头状瘤病毒感染相关。喉乳头状瘤是来自喉上皮组织的肿瘤，由多层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状突出增长，成人易单发于一侧声带边缘或声带，较易恶变。临床表现为声嘶，晚期也可出现呼吸困难，查体见喉部新生物，其外表粗糙，呈淡红色。

　　3.喉部恶性肿瘤

　　喉部恶性肿瘤包括喉鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鳞状细胞癌(喉癌)最为常见。喉恶性肿瘤在发病初期也表现为声嘶、喉部不适感，查体可见喉部新生物，还应行病理学检查进一步明确诊断。

　　声门型喉癌的早期主要症状主要为声嘶，随着病情发展，可出现喉异物感、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。查体可见喉部新生物，表面不光滑，随着病情的进展可影响声带运动。通过CT及磁共振检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过超声及影像学检查，可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。可以通过病理检查明确诊断。

　　4.声带运动障碍

　　正常状态下，包括声带在内的喉部肌肉由喉部神经支配，声带可根据不同的喉生理需要而处于不同的位置。当出现支配声带的运动神经发生麻痹、喉肌病变、环杓关节炎或环杓关节脱位时，声带运动能力将不同程度受限，声带将同时发生变位，表现为声嘶。单侧声带麻痹时，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见发生病变的声带运动障碍，吸气时声带不能外展，而健侧声带外展正常，发声时声门仍能闭合;双侧声带麻痹时双侧声带运动受限，出现严重呼吸困难。根据患者的病史及查体表现可初步明确诊断。

　　5.喉结核

　　喉结核的致病菌为结核杆菌，原发性的喉结核少见，多由开放性肺结核经下呼吸道播散而来。主要症状为声嘶，逐渐加重，常伴有喉痛，吞咽时加重，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见喉部黏膜苍白，杓间区或一侧声带局限性充血，可出现呈虫蛀状的溃疡，边缘不整齐，底部有肉芽增生，会厌及杓会厌襞可水肿，增厚，病变若累及环杓关节可导致声带固定。通过痰液检查(找抗酸杆菌)、胸部X线正侧位片及活体组织检查可明确诊断。

　　6.其他

　　其他疾病在喉部的表现：如在类风湿患者中，由于自身免疫性疾病，在喉部表现为声带中部黏膜下呈竹节外观的结节;在甲状腺功能低下的患者中，由于血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发慢性喉炎。