为什么慢性肾炎会出现蛋白尿

慢性肾炎患者蛋白尿原因与肾小球滤过屏障的损害密切相关。肾小球滤过膜只允许特定大小的蛋白质分子经过，一旦产生炎症和缺氧，滤膜的通透性将异常增加，导致许多大分子量和中等分子量的蛋白质无法过滤，从而形成蛋白尿。特别是电荷屏障损害、免疫介导的炎症反应、分子屏障和电荷屏障的损害等，属于常见原因。

1.电荷屏障损害：肾小球毛细血管壁内皮细胞、基底膜和上皮细胞表面以及系膜区富含硫酸糖苷和唾液酸。因此，肾小球滤过膜带负电，可抵抗带负电血浆蛋白的过滤，电荷屏障损害后，蛋白尿排泄量明显增加，可直接改变过滤表面或渗透性，影响过滤速率和调节机制的物理性质。

2.免疫介导的炎症反应：慢性肾炎是一组以蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的疾病，其发病机制是免疫介导的炎症反应。一般来说，ACEI和ARB抗高血压药物用于治疗蛋白尿，这些药物还具有扩张肾血管、改善肾超滤过、高灌注和高代谢的效果，减少尿蛋白。此外，也可以用激素或免疫抑制剂，从根本上控制免疫和炎症反应，消除蛋白尿。

3.分子屏障和电荷屏障的损害：该疾病是由肾小球的分子屏障和电荷屏障的损害引起的。在正常情况下，分子屏障只允许小蛋白质分子经过电荷屏障，因为肾小球滤过膜带负电，相同的电荷互相架空。它能避免带负电荷的血浆蛋白如白蛋白的过滤，当分子屏障和电荷屏障受损时，许多蛋白质可被过滤，超过肾小管的吸收能力，从而造成严重损害。

审编医生

马强肾病内科 副主任医师 医院：中国人民解放军总医院

主治疾病：血尿、蛋白尿的诊治；复杂性尿路感染；肾炎；肾病综合...详情>