尿瘘该如何治疗？

尿瘘(urinary fistula)是妇科疾病，为妇女最痛苦的疾病之一。这一疾病给患者带来精神及肉体上的极大痛苦，重者不能参加集体活动或生产劳动，丧失正常性生活或生育，给家庭带来不幸。因此及时治疗显得很重要。下面就为大家介绍一下治疗尿瘘的治疗方法。

尿瘘治疗前的注意事项：

(一)尿瘘的治疗

目前尿瘘治疗的主要手段是手术，由于致瘘原因不同、情况各异，在个别情况下可先试行非手术疗法，如治疗失败再行手术，此外，对不宜手术者则应改用尿收集器进行治疗。

1.非手术治疗 适用于下列情况：

(1)分娩或手术1周后出现的膀胱阴道瘘：

可经尿道安放直径较大的保留导尿管，开放引流，并给予抗生素预防感染，4～6周后小的瘘孔有可能愈合，较大者亦可减小其孔径。

　(2)手术1周后出现的输尿管阴道瘘：

如能在膀胱镜检下将输尿管导管插入患侧输尿管损伤以上部位(非插入假道)，并予保留，2周后瘘孔有自愈可能。

(3)对针头大小瘘孔：

可试用硝酸银烧灼使出现新创面，以后瘘孔可因组织增生粘连而闭合。

(4)直径2～3mm的膀胱阴道瘘：

可采用电凝或Nd：

Y激光烧灼破坏已经上皮化的瘘管，经2～3周的保留导尿管，开放引流，有望愈合。

　(5)结核性膀胱阴道瘘：

一般不考虑手术，均应先行抗结核治疗。治疗半年至1年后瘘孔有可能痊愈。只有经充分治疗后未愈合者方可考虑手术。

(6)年老体弱，不能耐受手术或经有经验的医师反复修补失败的复杂膀胱阴道瘘，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。

2.手术治疗 尿瘘均应争取手术治疗。为保证手术修补成功，术前应进行评估，给予个体化处理。确定尿瘘性质、部位、类型，选择适当的手术时机。根据瘘孔类型、性质、部位、大小选择术式。原则是首选简单术式不要任意扩大手术范围及手术时间。防止感染。

(1)手术时间的选择：

器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补。如因感染、组织坏死，当时不能修补或第一次修补失败者，应在3～6个月后，待局部炎症水肿充分消退以后再行修补。有的瘘孔不太大，2个月自愈者也属可能。手术宜在月经净后3～5天进行，有利于伤口愈合。

　(2)手术途经的选择：

主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹(腹膜外或腹腔内)切开膀胱或于膀胱外进行修补，或经阴道与经腹部联合手术。

(3)术前准备：

目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合：

⑴控制炎症，如皮炎、尿道感染等;

⑵老年或闭经患者，给少量雌激素，促进阴道上皮增生变厚，有利伤口愈合;

⑶疤痕严重者，术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化;

⑷术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后抗生素的选择应用。

(4)术后护理：

术后护理是保证手术成功的重要环节。应用抗生素防止感染;根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱引流持续通畅。多饮水，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1～2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，易导致手术失败;导尿管一般放置8～12天，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染;应保持大便通畅。

(二)尿瘘的预后

经积极治疗，预后尚可。经手术治疗患者须注意术后护理及相关治疗。

以上介绍了尿瘘的治疗方法，有非手术治疗和手术治疗，适用不同病况的患者。手术后的患者要做好术后护理，因为这是保证手术成功的重要环节。其实只要加强围生期保健，提高妇科手术水平，有助于降低女性泌尿生殖道瘘的发生。最后祝愿广大女性患者早日康复！

审编医生

王帅泌尿外科 副主任医师 医院：贵州医科大学第三附属医院

主治疾病：精索静脉曲张,男性不育症,前列腺炎,包皮过长,尖锐...详情>