青春发育延迟及性幼稚的治疗方法有哪些?
(一)治疗
体质性青春延迟原则上不需特殊处理。因其只是发动延迟。经一段时间后,特别是当骨龄达到相应的年龄后,自然会开始正常的青春发育过程。对性幼稚,应按下述原则治疗。
1.原发病因的去除和纠正 若存在中枢神经系统
肿瘤或疾患可根据情况决定手术抑或非手术治疗。许多功能性的促性腺激素低下是可以纠正和调整的。如改善营养状态,对
神经性厌食者应鼓励其进食,增加体重;对
甲状腺功能低下则应纠正甲低;治疗
库欣综合征及
高泌乳素血症等内分泌异常;严禁青少年吸毒等。
2.性腺功能低下的治疗
(1)低促性腺激素性的性腺功能低下的治疗有以下几种:
①促黄体生成素释放激素(LHRH):适用于垂体对下丘脑激素LHRH反应良好的患者。静脉小剂量脉冲式注射LHRH,能刺激垂体分泌LH和FSH,进而刺激卵巢分泌性激素,促使性征发育并诱导排卵。因价格昂贵,一般只用于已婚想生育者。
②人
绝经后促性腺激素尿促性素(HMG):人绝经后促性腺激素,从绝经后妇女尿中提取。每支尿促性素(HMG)含FSH和LH各75U,用于垂体本身有功能障碍的低促性腺激素性的性腺功能低下。此种治疗亦只适用于有生育要求的患者。
③溴隐亭:高泌乳素血症所致的青春延迟可用溴隐亭治疗。这是一种多巴胺的促效剂,可有效地抑制泌乳素水平,改善性腺功能。
④雌激素:对无生育要求患者可采用雌激素替代治疗。应用雌激素可促使第二性征发育,于孕激素配合应用能有类似月经的周期性
子宫出血。但雌激素也能促进骨成熟加速,因此应用的时机应恰到好处。一般主张骨龄13岁起应用,从小剂量开始。对内源性雌激素水平极低的患儿,在最初3个月内也可单用雌激素,以使生殖道有所发育。以后再按周期序贯方案给药。雌激素用22~28天,自服药的第15天加服孕激素,连服12~14天。然后,停药后等待月经来潮。周期第5天再按上法开始下一个周期。
这些肿瘤多数对
放疗较敏感,很少手术。小的肿瘤可经显微外科手术切除,肿瘤体积过大应行开颅手术,术后配合放疗。
(2)高促性腺激素性的性腺功能低下因为是卵巢本身的功能障碍,故只能用雌激素替代治疗,方法如前述。有Y染色体存在的性腺发育不全,因这种性腺发生肿瘤的几率很高,而且相当高的机会是恶性,故应尽早行性腺切除,术后用雌激素替代治疗。
3.生长激素(GH)治疗 对于身材矮小的性腺功能低下者,或已明确有GH缺乏的患者,一经诊断应尽早应用生长激素(GH)治疗。在应用生长激素(GH)治疗期间不要同时应用雌激素,因为雌激素会加速骨骺愈合,影响最终身高。停用生长激素(GH)后可开始性激素补充治疗。
(二)预后
高促性腺激素性性腺功能低下由于有Y存在,其发育不全的性腺发生肿瘤的危险大大增加。