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所谓Ⅳ期，即股骨头缺血性坏死的中晚期阶段，意味着股骨头已严重变形，髋关节的活动能力受限，并且会剧烈疼痛，部分患者已不能正常生活和工作。此时最好的治疗方法就是手术治疗，根据病情进展情况选择适合的方式，尽量恢复患者的运动功能，力求重新投入到生活和工作当中。
该病进展迅速，非手术治疗往往效果较差，患者在最后仍然需要面临手术治疗。目前手术治疗分为保髋和髋关节置换两类，具体有：
1.髓芯减压术。该方式适合早期及中期的患者。它通过在股骨头位置钻孔来创建血管通道，恢复股骨头的血液供应，达到降低股骨头髓腔的压力和减轻疼痛的目的。
2.非结构性骨移植术。该方式通过替换或填充坏死病灶的空腔，来促进新骨的形成。植入的材料除了自体的松质骨或同种异体骨外，还可使用人工材料，如含有磷酸钙和细胞因子的骨替代物。
3.髋部截骨术。该方式适用于股骨头病变面积较小的患者。它通过把髋部的截骨移动到髋关节负重区，并且移除坏死的病变股骨头等操作，来维持髋关节功能，减轻疼痛症状。
4.人工髋关节置换术。如果股骨头塌陷严重，则应进行该手术，它是治疗该病晚期患者的最后手段，也是目前技术最成熟和最持久的人工关节手术，包括置换股骨头和置换全髋关节。在通过该方式治疗后，多数患者的关节功能能得到极大的恢复，并且由于材质的不断迭代进步，目前人工材料的使用寿命也十分令人满意。
股骨头缺血性坏死的预后取决于能否在早期及时介入治疗，并有效清除坏死组织。未经干预治疗的患者，它们会在患病后的四年内出现股骨头塌陷，80%以上的股骨头塌陷患者会在两年内进行全髋关节置换术。所以，对于该病的早期诊断尤为重要，如果患者出现相应关节症状，应尽早进行磁共振成像和X线平片检查，进而确定髋关节状况，并及时制定治疗措施。
