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妊娠合并甲状腺功能亢进
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妊娠合并甲状腺功能亢进有哪些表现及如何诊断?更新时间:2013-03-24

典型患者以高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼为主要表现。本病起病缓慢,常不易确定其发病日期。一般在明确诊断数月以前,已经有甲亢症状存在。只有妊娠剧吐孕妇随着恶心呕吐,出现手震颤心悸等症状而得到及时诊断。最常见的主诉有性格改变、神经过敏,表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(阵发性或持续性)、易倦、畏热(睡眠时较常人盖被少)、体重减轻、肠蠕动加强,少数有腹泻,日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹。Grave疾病有典型的三联症:甲状腺功能亢进、突眼、胫骨前黏液性水肿,此病被认为是具有TSH特异性的自身抗体引起的,此抗体可与TSH受体结合并激活受体。其典型症状是神经过敏、怕热、心悸、出汗、腹泻、体重下降。体格检查可发现典型的体征:突眼、睑反射迟缓、心动过速、震颤、皮肤潮湿和温热、甲状腺肿大。可发现甲状腺呈弥漫性、对称性增大(2~3倍于正常),质从柔软到结实随个体而异,很少有压痛,表面光滑,但不规则或呈叶状结构者亦不少见。偶有在弥漫性增大的腺体中触及孤立结节者。应做进一步检查。可扪及血管震颤及闻及杂音,后两者是甲亢的特异性体征。

由于多汗,皮肤常热而潮,尤以掌心更为明显,偶见掌红斑及毛细血管扩张。头发细而脆、易脱落,有的出现裂甲症,指甲远端与甲床分离,即所谓Plummer甲。手及舌有震颤现象,有少数病例小腿下段胫骨前处出现局限性黏液性水肿。由于不同程度的肌无力,在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来。

心血管功能改变也是最为突出的临床表现之一。常有心动过速,心率常>90次/min。静止时外周血管阻力下降,心率增快,心搏量加大,致心排出量增高,收缩压升高,舒张压降低而脉压差增大。心尖搏动范围扩大而有力,心音加强,在心尖部位可闻及收缩期及收缩前期杂音。约10%病人甚至出现心房纤颤。无心脏病的本病孕妇也可发生心衰。

妊娠期甲亢的临床症状与非孕期相同。如甲状腺肿大,心悸,心动过速,多汗,怕热,食欲亢进而体重减轻,疲乏,腹泻,手指震颤,甲状腺肿大,突眼等。在早孕时甲亢症状可一过性加重,中晚期较稳定。

有典型症状及体征者,诊断并不困难。实验室检查有助于确诊。FT3及FT4是诊断的主要指标,甲亢者明显升高。T3,T4及甲状腺结合球蛋白也明显升高。TSH则受抑制而降低。

注意:甲亢的某些症状及体征如心动过速,怕热,以及甲状腺部位的收缩期杂音可误为妊娠期的生理现象而被忽视。

审编医生
左淑丽内分泌科 主任医师 医院:辽宁省朝阳市中心医院

主治疾病:擅长诊治各种类型糖尿病、糖尿病并发肾病,糖尿病并发...详情>

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