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溶血性贫血
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溶血性贫血的治疗原则

更新时间:2022-12-30

诱发溶血性贫血的原因很多,当然治疗方法也是不尽相同的。总的来说,其原因可以分为外来因素和内在的一些因素,如果是前者,一般很快就可以去除,但是如果是后者,这个时候就要采取一些方法进行对症治疗。

对溶血性贫血的治疗,原则上有去除病因及对症治疗。

1.去除病因

在明确病因的一部分溶血性贫血病例,如果是由外来因素引起的,一般可以去除。如因食用蚕豆或接触药物、毒物而引起的溶血,应停止接触这类物品。如血型不合或污染引起的输血反应,应立即停止输血。

去除病因是最有效最根本的治疗方法。对于可以预防的致病原因,预防比治疗更为重要。如果是由红细胞内在缺陷引起的,多属先天遗传性的,目前的医疗水平要纠正或去除病因则很困难。这时一般只能作对症治疗。

2.对症治疗

①输血首先要严格掌握输血的适应症,其次要选用合适的血液成分。如严重的急性溶血性贫血和缺氧危及生命时,输血是抢救生命的重要手段。为了减少输血反应,减轻心脏负担,最好输入洗涤浓集的红细胞,这样可以输入较多的红细胞。

输血时,应特别注意以下几种情况特殊的溶血性贫血。

a.自体免疫溶血性贫血:输血可出现输入的红细胞被破坏,反而加重溶血和黄疸。万不得已需要输血时,应选用配血时凝集反应最小的血液,而且输血速度一定要慢,并随时密切观察,一有反应,立即停输。

b.阵发性睡眠性血红蛋白尿:输血可能发生溶血危象和形成血栓,如果病情危重,必须输血,应采用多次浓缩红细胞或冷冻红细胞。

c.Rh阴性同种免疫引起的新生儿溶血病:须作换血输血,这样一方面可纠正贫血,另一方面则更为重要,它可以换出血浆中的Rh抗体和高浓度胆红素,防止继续溶血和核黄疸

②对无尿和肾衰的处理血型不合的输血后引起急性溶血,出现严重的血红蛋白尿,极有可能导致无尿和肾功能衰竭。

研究认为,引起肾衰的主要原因是血型不合引起的免疫性溶血反应时发生休克,血压下降使肾脏血管收缩,供血不足,造成肾组织坏死。处理的办法是采取补液、升压等措施,维持血压在一定的水平,防止发生休克。如果出现无尿,则须采取包括透析等治疗急性肾功能衰竭的措施。

③其他治疗注意电解质平衡:急性大量溶血,特别是血管内溶血时,大量红细胞内钾离子被释放入血浆,所以要注意患者的电解质平衡。

治疗溶血性贫血,首先需要确定患者的病因。在确定病因的基础上采取适当的措施,特别是针对内在因素,一定要根据以上几条来对症治疗,有不同的方法,对患者体内一的一些机制进行适当的处理,保持体内稳态的平衡。

审编医生
孙于谦血液内科 副主任医师 医院:北京大学人民医院

主治疾病:血液系统疾病,造血干细胞移植,出凝血疾病,感染性疾...详情>

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