四肢血管损伤的治疗方法有哪些？

　　四肢血管损伤的治疗目的，首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员的生命;同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残疾。

　　1.急救止血

　　四肢血管伤大多可用加压包扎止血。对股动脉、腘动脉和肱动脉引起的大出血，不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。但应注意正确使用止血带，掌握好止血带使用的适应证，上止血带的部位、时间和松紧度。若止血带使用不当，可带来肢体坏死、肾功能衰竭等严重并发症。

　　2.血管伤的清创术

　　及时进行清创术是预防感染和成功修复组织的基础。应争取6-8小时内尽快地做好清创术，去除污染、异物、坏死组织，以防感染。

　　3.血管损伤的修复

　　四肢动脉损伤的修复，不论完全或大部分断裂，或挫伤后栓塞，均以切除损伤部分，进行对端吻合效果最好。不能作对端吻合时，应采用自体静脉移植修复，如四肢动脉锐器伤不超过周径1/2，可作局部缝合。

　　4.血管痉挛的处理

　　用温热盐水湿纱布敷盖创面，减少创伤、寒冷、干燥及暴露的刺激，及时清除骨折及弹片压迫等。

　　如有血管栓塞并有痉挛，需切除伤段血管作对端吻合或自体静脉移植修复。

　　5.血管结扎术

　　动脉结扎术的适应证如下：

　　(1)肢体组织损伤过于广泛严重，不能修复血管或修复后也不能保留肢体时，应结扎血管和截肢。

　　(2)病情危重，有多处重要脏器伤，伤员不能耐受血管修复术，但对肢体主要动脉伤应尽可能争取在伤员情况平稳后修复血管。

　　(3)缺乏必要的修复血管技术，或输血血源不足，应作好清创，结扎动脉末端，迅速转送有条件医院争取修复血管。

　　(4)次要动脉伤，如尺、桡动脉之一或胫前、胫后动脉之一断裂，另一根血管完好，可试行结扎损伤血管，但如肢体循环受影响仍应修复。

　　6.深筋膜切开术

　　深筋膜切开术是处理四肢主要动脉伤的重要辅助治疗措施，切开肿胀的小腿和前臂深筋膜减压，可减少肢体坏死率。尤其在血管伤处理较晚及伴有小腿肌肉挫伤，局部肿胀严重者，形成筋膜间隙张力大，易发生肌肉坏死，甚至引起肾功能衰竭，更需及早作深筋膜切开术。

　　7.合并伤的处理

　　四肢血管伤约有1/3合并骨折，合并骨折及神经伤的约有1/6，这些合并伤可增加截肢率和处理上的困难，对骨折及神经等合并伤，应在修复血管的同时，作相应的处理，彻底清创后，先对骨折内固定，再处理血管伤，但对战伤伤员火器性血管伤合并骨折时，在处理血管伤后大多采用石膏外固定或小重量平衡牵引保持骨折对位，适当屈曲关节，保持血管吻合处无张力。伤愈后如骨折处尚有较大畸形，可按闭合性骨折处理，不难纠正。四肢主要动脉伤，尤其是腘动脉伤合并闭合性骨折时，应在手术探查动脉时复位骨折，不可盲目对骨折进行闭合复位石膏固定，以免加重血管损伤和延误处理。