痛风石如何鉴别诊断？
疾病诊断
中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿
剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到
痛风性关节炎；同时合并
高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。
鉴别诊断
1.原发性痛风和继发性痛风的鉴别，继发性痛风有以下特点：
①青少年、女性、老年人多见；
②高尿酸血症程度较重；
③部分患者24小时尿尿酸排出增多；
④肾受累多见，甚至发生
急性肾衰竭；
⑤痛风性关节炎症状往往较轻或不典型；
⑥可能有明确的相关用药史。
2.与其他关节病变的鉴别：
①
类风湿性关节炎：一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，表现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴
晨僵，反复发作可引起
关节畸形。类风湿因子多阳性，但
血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。
②
化脓性关节炎和
创伤性关节炎：创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查
无尿酸盐结晶。
③关节周围蜂窝织炎：关节周围软组织明显红肿，
畏寒和
发热等全身症状突出，但
关节疼痛往往不如痛风显著，周围血白细胞明显增高，血尿酸正常。
④假性痛风：关节软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性较男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片可见软骨成线状
钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。
⑤银屑病关节炎：常累及远端的指（趾）间关节、掌指关节和跖趾关节，少数可累及脊柱和骶髂关节，表现为非对称性关节炎，可有晨僵。约20%的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风相区别。X线片可见关节间隙增宽、骨质增生与破坏可同时存在，末节指远端呈铅笔尖或帽状。
3.
肾结石：反复发作的肾结石要与原发性
甲状旁腺功能亢进所致多发性结石鉴别。后者有持续性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨扫描示全身骨代谢异常，甲状旁腺激素水平明显升高，可与痛风鉴别。
