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臀位难产
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臀位难产有哪些表现及如何诊断?

更新时间:2013-03-24

1.根据胎儿双下肢所取姿势分为以下3类:

(1)单臀先露(frankbreechpresentation)最多见。胎儿双髋关节屈曲,双膝关节伸直,先露为臀,又称腿直臀先露。

(2)完全臀先露(completebreechpresentation)较多见。胎儿双膝关节及双髋关节均屈曲,先露为臀和双足,又称混合臀先露(mixedbreechpresentation)。

(3)不完全臀先露(imcompletebreechpresentation)最少见。以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露(kneepresentation)为暂时的,产程开始后转为足先露(footpresentation)。

2.临床表现

(1)症状:孕妇常感季肋部顶胀感。临产后由于胎臀胎足不能充分扩张子宫下段及宫颈内口,常致宫缩乏力,产程延长。

(2)体征:

①腹部检查:四步触诊子宫呈纵椭圆形,宫底部可触及圆而硬之胎头,按压有明显的浮球感;若未衔接,在耻骨联合上方可触及不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左上方或右上方听诊最清楚;若已衔接,胎心在脐下听诊最清楚。

②肛查:肛查可触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。

③阴道检查:肛查不能确定时,须行阴道检查。若胎膜已破,可直接触及胎儿肛门、坐骨结节及骶骨等胎臀特征,此时应注意与颜面部鉴别。若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上,手指放入肛门内有收缩感,取出见指套上有胎粪。若为颜面,口与两颧骨突出呈三角形,手指放入口中可触及齿龈和下颌骨。准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要。完全臀先露时可触及胎足,通过拇趾的方位可分辨左右足,同时应与胎手鉴别。胎臀进一步下降尚可触及外生殖器,同时要注意有无脐带脱垂

3.臀产式种类(图26)

 

(1)全臀位:胎儿双腿髋关节屈曲,膝关节屈曲,先露为臀和双足,临床上较多见(图27)。

 

(2)单臀位:胎儿股关节向胎儿腹部屈曲,两腿直伸在胎胸前,称为腿直伸臀位,胎儿的双腿髋关节屈曲,双膝关节直伸,臀为先露,约占臀位的50%(图28)。

 

(3)不全臀位:包括膝位或足位,胎儿以一足或双足、一膝或双膝为先露,临床上较少见。容易发生早产、早破膜、脐带脱垂等(图29)。

 

根据临床症状和体征,绝大部分臀先露可以得到确诊,若不能确诊可以采用超声检查。

1.腹部检查在宫底可以扪及圆而硬的胎头,在耻骨联合上方可以扪及软而较宽的胎臀,胎心音的位置较高,在脐的左上或右上方。

2.肛指检查或阴道检查如腹部检查不能肯定为头或臀位时,可做肛指检查,如盆腔内空虚,扪不到圆而硬的胎头,而摸到位置较高的质软而形状不规则的胎臀,或扪及胎足,即可确诊为臀位。如肛查仍不能确诊,则可做阴道检查,以区别臀位的种类、了解宫颈口的情况及有无脐带脱垂。如胎膜已破,可直接扪到胎臀、外生殖器及肛门。如扪到的部位似胎足,可以从足趾和手指的不同及有无足跟而区别其为胎手或胎足,在扪到胎臀时尚应注意与面位相鉴别。在臀位,肛门与两侧坐骨结节联成一直线,当手指放入肛门时有环状括约肌的收缩感,指尖上有胎粪;而面位的口部及两侧颧骨成——等腰三角形分布,手指放入口内可触及牙龈,并可扪及下颌骨。

3.超声波检查B型超声波检查除可确定臀位外,尚可明确胎儿有无畸形,并可测量胎儿的双顶径、头围和腹围以估计胎儿大小。

审编医生
李雅琴妇产科综合 副主任医师 医院:天脊医院

主治疾病:早孕诊断,宫外孕,阴道炎,多囊卵巢,子宫内膜异位症...详情>

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