小儿获得性免疫缺陷综合征肾病的治疗方法有哪些？

　　HIV 感染与艾滋病的临床表现复杂，迄今尚无特效疗法，疫苗仍处在研制阶段，故临床治疗甚为困难。目前治疗包括抗病毒治疗、提高免疫功能治疗、抗感染治疗和抗肿瘤治疗等。

　　1.抗病毒治疗

　　（1）齐多夫定（Zidovudine，AZT）：为核苷反转录酶抑制剂，未成熟儿1.5mg/kg，每12 小时1 次，疗程2 周；以后2mg/kg，每6 小时1 次。新生儿2mg/kg口服，1.5mg/kg 静脉注射，每6 小时1 次。儿童90～180mg/m2 口服，每6～8 小时1 次（与其他抗病毒药物合用时可为180mg/m2，每12 小时1 次）；或120mg/m2间隔性静脉注射，每6 小时1 次；或每小时20mg/m2 持续静脉滴注。青春期患儿的剂量为200mg，3 次/d，或300mg，2 次/d。

　　（2）奈韦拉平（Nevirapine）：为非核苷酸转录酶抑制剂。新生儿5mg/kg，1次/d，14 天后改为120mg/m2，每12 小时1 次，使用14 天后以200mg/m2，12 小时1 次维持。儿童120～200mg/m2，12 小时1 次（开始剂量为120mg/m2，逐渐增加到足量）。青春期200mg，每12 小时1 次（开始剂量为100mg，12 小时1 次，共14 天，以后逐渐增加到足量）。

　　（3）利托那韦（Ritonavir）为蛋白酶抑制剂：儿童剂量开始为250mg/m2，每12 小时1 次，逐渐增加到350～400mg/m2，每12 小时1 次。青春期开始为300mg，2 次/d，逐渐增加到600mg，2 次/d。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、厌食和腹痛。偶有口周感觉异常和肝酶增高，以及甘油三酯和胆固醇增高、高血糖、酮症酸中毒等。该药的代谢主要受肝脏细胞色素p450 A3（CYP3A）的影响，不能与抗组胺类，阿普唑仑、咪达唑仑和三唑仑等安眠药，钙离子通道阻断药硝苯地平，麦角碱衍生物、苯丙胺、西沙必利、华法林、利福平类和某些抗精神病药物合用。为减少胃肠道反应，开始剂量宜小，在5 天内逐渐增加到足量。

　　2.免疫学治疗

　　（1）阿地白介素（IL-2）：300 万～1800 万U/d、静脉或皮下注射，5 天为一疗程；休息至少8 周后开始下一疗程。应监测血浆病毒负荷，控制在50 复制物/μl以下。

　　（2）IL-12：IL-12 是另一个有治疗价值的细胞因子，体外实验表明IL-12 能增强免疫细胞杀伤被HIV 感染细胞的能力。

　　3.支持治疗

　　静脉注射人血丙种球蛋白（IVIG）可减少AIDS 患儿合并细菌感染的发生率和缩短住院时间。静脉注射人血丙种球蛋白（IVIG）对预防弓形体感染无效，也不能延长患儿的生命。每月定期使用静脉注射人血丙种球蛋白（IVIG）的指征为低丙种球蛋白血症，抗体反应低下和适当的抗微生物不能控制的反复感染。

　　4.抗感染治疗

　　AIDS 患儿由于免疫功能低下，极易病原微生物感染及机会感染。应根据临床病原的种类，积极进行抗感染治疗及必要的预防治疗。如针对肺炎、败血症和脑膜炎等细菌感染疾病，选用敏感抗生素治疗；针对结核病进行抗结核治疗，治疗时间应适当延长，不得少于12 个月。有结核接触史或PPD 皮肤试验强阳性的HIV 感染儿童，应用异烟肼预防性治疗9～12 个月。卡氏肺囊虫肺炎是AIDS 常见的机会感染，如果CD4+ T 细胞计数1～5 岁<500/μl 或6～12岁<200/μl，并有临床表现者，应及时预防，常用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMZ）150mg/（m2?d），分2 次口服，连服3 天停药4 天。如临床有病毒、真菌及弓形虫等感染的表现，应选用相应的药物治疗。

　　对AIDS 的治疗，目前主张联合用药。包括抗病毒治疗+免疫学治疗联合用药以及不同类型抗病毒药物间联合用药。如齐多夫定（AZT）+奈韦拉平（NVP）+阿地白介素（IL-2）联合用药治疗。