小儿偏头痛的治疗方法有哪些？

　　(一)治疗

　　治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。

　　1.一般治疗 发作期宜在光线较暗的房间内静卧休息，一般患儿若能入睡，醒后头痛可自行缓解。

　　2.药物治疗 通常应早期给予止痛及镇静药物，轻-中度头痛选用解热镇痛药，中-重度头痛选用麦角胺制剂或曲普坦类药物。伴恶心、呕吐者可用甲氧氯普胺(灭吐灵)或氯丙嗪;伴眩晕或头晕者可用地芬尼多(眩晕停)或东莨菪碱等治疗。

　　(1)解热镇痛药：常用对乙酰氨基酚(扑热息痛，paracetamol)10～15mg/(kg·次)、阿司匹林(aspirin)每次10～15mg/kg、布洛芬(ibuprofen)每次5～10mg/kg、奈普生(naproxen)每次5～10mg/kg等，在头痛早期服用有效。

　　(2)麦角胺制剂：如麦角胺、双氢麦角胺等，对颅外动脉有收缩作用。常用的复方片剂为麦角胺咖啡因(每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg)，学龄儿童用量每次1片，对终止头痛发作有效。但必须在先兆一出现或头痛刚出现时(发作早期)服用，否则无效。

　　(3)曲普坦类药物：如舒马普坦(sumatriptan)，是一种选择性5-羟色胺受体激动剂，具有高度选择性地收缩颈动脉作用，为治疗偏头痛急性发作有效而昂贵的药物。但其在小儿偏头痛中的应用经验有限。

　　3.仍有头痛发作者的药物预防 仍有头痛发作者可酌情给予下列药物治疗。

　　(1)β受体阻断剂：常用普萘洛尔(心得安)(propranolol)，剂量为每天2mg/kg，分3次口服。为防止低血压及心率减慢不良反应发生，应从小量(每天0.5～1mg/kg)开始，缓慢加量直至可以耐受。疗程一般6～12个月，病情控制后缓慢渐停，以免发生症状反跳现象。有哮喘病史者禁用。

　　(2)组胺受体阻断剂：常用赛庚啶(cyproheptadine)，剂量为每天0.2～0.4mg/kg，疗程6～12个月或更长。

　　(3)5-羟色胺受体阻断剂：常用苯噻啶(pizotifen)，兼有组胺受体拮抗作用。剂量为每次0.5～1mg，2～3次/d。青光眼者禁用。

　　(4)钙通道阻滞药：常用氟桂利嗪(flunarizine，西比灵)，剂量为每晚睡前服2.5～5mg，一般疗程2～3个月。

　　(5)其他药物：丙戊酸钠(valproic acid)，卡马西平(carbamazepine)，可乐定(clonidine)，苯乙肼(phenelzine)，阿米替林(amitrptyline)等。

　　(二)预后

　　偏头痛病程较长，但预后良好。据对确诊的73例偏头痛儿童30年观察随访，在发病开始6年内缓解率为62%，在30岁时缓解率降为40%(部分人再发)，但大多数发作程度轻，频度较儿童期少，30%病人自始至终头痛。近年有报道小儿偏头痛发作过程中有时并发脑梗死，被称为偏头痛中风(migrainous apoplexy)，其机制不明，可能与血小板聚集后的微血栓形成有关。