小儿眼-脑-肾综合征的症状有哪些?
常见症状:智力发育迟缓、视力障碍、蛋白尿
小儿眼-脑-肾综合征有哪些表现及如何诊断?
患儿绝大多数为男性,出生后数月或儿童期出现症状,眼,脑,肾表现可先后出现。
1.主要表现 有眼,脑,肾表现:
(1)脑症状:严重
智力发育迟缓,肌张力低下,腱反射减弱或消失,但无
麻痹,有的病儿常持续痛哭叫喊,
(2)眼症状:先天性双侧
白内障,伴有
先天性青光眼(牛眼),严重
视力障碍,只有光感或全盲,常有粗大的
眼球震颤及
畏光,
(3)肾小管功能障碍:常有肾小管型
蛋白尿,尿中可见红细胞,白细胞,颗粒管型;少数病人有
肾性糖尿,中-重度多组氨基酸尿(赖氨酸,酪氨酸为多),
尿磷增多,血磷低,肾小管对碳酸氢盐重吸收及酸化尿液功能障碍,出现高血氯性肾小管酸
中毒,常为远端曲管酸中毒,后期可发生
慢性肾功能不全。
2.其他表现 患儿可有头颅畸形,如长头,前额突出等;此外还可见到马鞍鼻,
高腭弓等畸形,约1/4病儿有隐睾症,
脐疝,佝偻病等。
3.分期 按自然病程可分为3期:
(1)婴儿期:此期以各种眼部异常以及头颅畸形为显著特点,眼部以先天性白内障及先天性青光眼常见,可伴眼震,眼球飘浮样运动,
失明,且常因失明而就诊,可出现各种头颅畸形如长卡头,前额高突,马鞍鼻,高腭弓等,伴严重智能低下,肌张力低下,腱反射减弱或消失,可出现过度兴奋,喊叫乃至全身
惊厥等神经系统表现,本期往往无肾脏异常表现,但可出现明显佝偻病体征,
(2)儿童期:随着病情进展,逐步出现一项或多项Fanconi综合征表现,因此临床上多表现为不完全性Fanconi综合征,可先后出现肾小管性蛋白尿,全氨基酸尤以赖氨酸和酪氨酸明显,还可出现高磷尿症而致血磷降低,引起抗维生素D性佝偻病或骨质疏松,肾小管性酸中毒也较常见,而糖尿往往不明显,多无
低血钾以及
多尿,即使有也表现轻微,此外,部分病人可出现脐疝,隐睾以及手指小关节炎,眼部异常,晶体混浊,眼压增高,瞳孔缩小,角膜混浊,视力减退等,
(3)成年期:随着疾病进一步发展,患者可在成年期出现不同程度的肾功能减退,并且因肾功能衰竭,营养不良致严重感染等并发症而死亡,有报道表明,女性杂合子(携带者)可仅出现白内障或肾脏改变,但症状多轻微,亦无神经系统异常, 根据先天性白内障,青光眼,智能及生长发育障碍,Fanconi综合征的典型表现,确诊Lowe综合征并不困难,诊断困难往往是因为只发现眼部先天性改变,而脑部与肾脏表现轻微或不典型,此时须做详细的血,尿的生化分析来帮助诊断,必要时动态观察肾脏及脑部的变化,对确立诊断有较大作用,由于本病基因已明确,已发现近20种突变,60%以上病人可检出突变致病基因,因此,对疑诊为Lowe眼脑肾综合征的病人,可筛查有无OCRL基因突变,可确诊病人及携带者,而且可在发病前确立诊断。